Сколько эмбрионов подсаживают при ЭКО

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) предоставляет возможность переноса одного или нескольких эмбрионов в матку женщины. Предстоящие пациентки часто спрашивают о возможных рисках, ощущениях во время процедуры и о том, когда следует предпочтительно выполнять перенос одного или нескольких эмбрионов. Ответы на эти и множество других вопросов предоставит врач-репродуктолог клиники «Мать и дитя» Марина Сергеевна Тихомирова.

Содержание

Подготовительный этап

Перенос эмбрионов является важным этапом в программе ЭКО, для начала которого необходимо пройти полное медицинское обследование. Комплексная диагностика позволит выявить существующие заболевания и аномалии, а также правильно корректировать терапевтические методы, направленные на восстановление гормонального баланса.

Подготовка организма женщины

После вступления в программу ЭКО пациентка начинает проходить специальное лечение, включающее индивидуально подобранные препараты и их дозировки. Это требуется для надлежащей подготовки эндометрия матки к процессу имплантации эмбриона. Успех прикрепления эмбриона зависит от многих факторов:

качество эмбрионов;
состояние эндометрия;
согласованность развития эмбрионов и эндометрия.

Только в том случае, если перенос осуществляется в период «открытого окна имплантации», возможно успешное завершение процедуры. Врач имеет право принимать решение о необходимости применения дополнительных препаратов для стимуляции роста эндометрия и о том, следует ли осуществлять перенос в естественном цикле.

Чтобы повысить шансы на успешную беременность, пациенткам назначают прогестерон, способствующий расслаблению матки и подготовке эндометрия к приему эмбриона.

Криоконсервация эмбрионов

Метод криоконсервации клеток и тканей стал настоящим шагом вперед в технологии ЭКО. С текущим подходом врачи, как правило, переносят один или два эмбриона, а остальные замораживают, чтобы использовать в последующих попытках осуществления оплодотворения.

Современные лаборатории пользуются техникой супербыстрого замораживания, известной как витрификация, при которой эмбрионы останавливаются в жидкости, содержащей азот, при температуре -2500°C в минуту. Это позволяет воде не замерзать, а переходить в твердую, стекловидную форму. Такой метод обеспечивает сохранение 98% эмбрионов жизнеспособными после разморозки, восстанавливая их биологическую активность.

Определить точные сроки хранения замороженных эмбрионов достаточно сложно. Известны случаи, когда здоровые дети рождались из замороженных эмбрионов более чем через 20 лет. Витрифицированные эмбрионы помещаются в специальные сосуды Дьюара, которые помечаются сведениями о владельце — Ф.И.О., номерах карты и журнала, а также данными о качестве материала и дате заморозки, что полностью исключает ошибки при идентификации.

Криоконсервация может быть применена в следующих случаях:

Если в ходе протокола ЭКО получено более двух эмбрионов, которые должны быть заморожены;
Если имеются медицинские противопоказания для переноса эмбрионов в данный момент, такие как:
- проблемы с эндометрием;
- грипп, респираторные заболевания, сердечные недуги, онкология и другие болезни;
- высокий риск гиперстимуляции яичников.
Если имеется желание забеременеть позднее, особенно в случае снижения резервов яичников и увеличения возраста пары;
При необходимости проведения генетических исследований эмбрионов, которые требуют определенного времени для анализа.

Разморозка эмбрионов проходит непосредственно перед переносом и занимает примерно 40 минут. Эмбриолог достает криотоп из сосудов Дьюара и помещает его в специальный раствор, поддерживая температуру около 37°C.

Во время разморозки жидкости в клетках восстанавливаются до уровня, который был на этапе криоконсервации. После полной разморозки эмбрион пересаживается в матку.

Вспомогательный хетчинг

После переноса эмбриона в матку бластоцисты должны на 5-й день развития покинуть свою оболочку в процессе физического хетчинга. Однако не все бластоцисты могут сделать это самостоятельно, и в таких случаях врач-эмбриолог может вмешаться, надрывая оболочку для увеличения шансов на имплантацию.

Существуют различные современные методы хетчинга, такие как химический, лазерный, механический и ферментативный. Выбор конкретного метода зависит от возможностей и оборудования лаборатории. Несмотря на явные преимущества, любые вмешательства могут повлечь за собой повреждение эмбрионов и имеют свои показания и противопоказания.

Согласно научным исследованиям, вспомогательный хетчинг может не только повысить шансы на беременность для определенной группы женщин, но и увеличить вероятность многоплодной беременности.

Показания для применения вспомогательного хетчинга включают:

Необходимость биопсии эмбриональной ткани для генетического тестирования;
Предыдущие неудачи при ЭКО или наличие эмбрионов низкого качества;
Перенос замороженных эмбрионов;
Изменение структуры оболочки эмбриона.

Только эмбриолог может принять решение о необходимости вспомогательного хетчинга.

Сколько эмбрионов подсаживают при экстракорпоральном оплодотворении

Женщины, рассматривающие ЭКО, часто задаются вопросом о том, сколько эмбрионов позволяет переносить. Некоторые из пациенток считают, что перенос большего числа эмбрионов повысит шансы на успешную беременность, в то время как другие мечтают о возможности родить близнецов.

Тем не менее, количество переносимых эмбрионов регламентируется законом. В приказе №803н, утвержденном Министерством здравоохранения РФ 31 июля 2020 года, четко указано, что разрешается переносить не более двух бластоцист. Если у женщины имеются осложнения в анамнезе или патологии матки, разрешается перенос лишь одного эмбриона. Этот приказ также применяется в рамках обязательного медицинского страхования.

Возможна ли многоплодная беременность

Согласно статистике Минздрава РФ, вероятность возникновения осложнений при многоплодной беременности при ЭКО заметно увеличивается. В процессе искусственного оплодотворения может возникнуть до 20% случаев близнецов, тогда как при естественном зачатии близнецы рождаются в 1 из 10 000 случаев. Это связано с тем, что при ЭКО нередко переносят два эмбриона в матку.

С целью снижения вероятности многоплодной беременности были введены законодательные ограничения на количество переносимых эмбрионов. При беременности с двумя и более детьми наблюдается значительная нагрузка на сердечно-сосудистую систему и почки (из-за увеличения объема циркулирующей крови), а также возможные осложнения во время родов.

С увеличением массы тела усложняется нагрузка на позвоночник, конечности и вены. Кроме того, могут существенно ухудшиться симптомы авитаминоза, токсикоза, а также возникнуть серьезные проблемы с пищеварением. Подобные проблемы иногда вынуждают женщин оставаться под наблюдением длительное время или даже решаться на прерывание беременности. Существует и повышенный риск преждевременных родов, что негативно сказывается на здоровье новорожденных.

Важно понимать, что даже при переносе одного эмбриона существует вероятность многоплодной беременности, так как перенесенный эмбрион может разделиться на два. В этом случае возникает монохориальная двойня, что является естественным процессом и предугадать данное явление невозможно.

Когда подсаживают один эмбрион

Перенос одного эмбриона значительно снижает вероятность многоплодной беременности и выкидышей, а также учитывает состояние здоровья пациентки:

существующие хронические заболевания (сахарный диабет, гипертензия, астма и пр.);
доброкачественные опухоли (миомы) и другие патологии матки;
избыточная масса тела;
предшествующие выкидыши в прошлом;
возраст пациентки.

Подсадка одного эмбриона увеличивает шансы на успешное завершение протокола ЭКО, особенно если у пациентки имеются определенные медицинские или индивидуальные проблемы.

Перенос двух эмбрионов может быть рекомендован врачами при наличии показаний и индивидуальных характеристик пациентки. При этом учитываются различные аспекты:

возраст женщины;
состояние овариального резерва;
число предыдущих неудачных попыток ЭКО и иные индивидуальные факторы.

Если принято решение о переносе двух эмбрионов, могут быть использованы следующие схемы:

Стандартный перенос. Данная процедура осуществляется на этапе суперовуляции, когда два эмбриона перемещаются в матку;
Двойной перенос. В этом случае эмбрионы пересаживаются в разные дни их культивирования: один на 2–3-й день, другой — на 5-й день.

Комбинированная подсадка подразумевает перенос в матку одного эмбриона, созданного в рамках текущей программы, и криоконсервированного эмбриона, который был заморожен ранее.

Выбор протокола осуществляется исключительно репродуктологом с учетом индивидуальных особенностей женщины и риска многоплодной беременности.

Следует отметить, что в настоящее время мировая практика медицины тенденциозно склоняется к выбору селективной подсадки одного эмбриона.

Особенности переноса двух эмбрионов

Перенос в рамках криопротокола осуществляется в строго определенный день, который зависит от выбранной схемы лечения. Эмбрион перемещается в матку как в условиях естественного цикла, так и с минимальной стимуляцией или в результате интенсивной гормональной терапии.

Естественный цикл

Процесс осуществляется с минимальным применением гормональных препаратов и проходит в условиях, которые максимально приближены к естественным, что делает его более комфортным для организма женщины. Тем не менее, эта методика подходит не для всех. Чаще всего ее рекомендуют молодым пациенткам с регулярной овуляцией, нормальным менструальным циклом и достаточно развитым эндометрием. Криоперенос без применения гормонов осуществляется в тех случаях, когда гормональная терапия противопоказана.

С помощью гормонов

Пересадка может проходить во время активного применения заместительной гормональной терапии (ЗГТ). Для подготовки эндометрия прерывается естественный менструальный цикл и создается его искусственный аналог благодаря гормональным препаратам.

При таком подходе врач может контролировать репродуктивные функции женщины и корректировать возможные проблемы, такие как отсутствие овуляции или недостаточная толщина эндометрия.

Если предыдущие методы подготовки эндометрия не дают нужных результатов, можно использовать небольшие дозы гонадотропинов для стимуляции овуляции. При этом активном росте нескольких фолликулов увеличивается и толщина эндометрия, что улучшает его рецепторные возможности и увеличивает шансы на успешное зачатие. Этот метод известен как криоперенос в стимулированном цикле.

Процедура криопереноса

Перенос «свежих» эмбрионов, полученных незадолго до процедуры, и криоконсервированных эмбрионов практически идентичен. Основное различие заключается в этапе размораживания материала и его оценке на качество и жизнеспособность. Если клетки показывают хорошие результаты, они готовятся к дальнейшим манипуляциям в рамках ЭКО.

Процедура переноса эмбрионов в матку проста и не требует специальной подготовки. По ощущениям, процесс очень похож на гинекологический осмотр, поэтому обычно не применяются обезболивающие средства. Однако перед вмешательством необходимо наполнить мочевой пузырь, поскольку перенос осуществляется под контролем УЗИ, что улучшает видимость матки.

Все процедуры проходят в специально оборудованном кабинете с строгим соблюдением санитарных норм. Порядок действий таков:

Пациентка принимает удобное положение в гинекологическом кресле.
Вводится спекulum для осмотра матки репродуктологом.
Влагалище и шейка матки обрабатываются стерильным раствором.
Врач аккуратно вводит катетер-проводник в полость матки через шейку.
Чрез катетер вводится тонкий и гибкий катетер, который помещает эмбриональный материал в матку, что происходит медленно и осторожно.
После ввода содержимого катетера инструменты удаляются. Эмбриолог проверяет, что катетер чист и эмбрион в нем отсутствует.
На заключительном этапе убираются инструменты, и процедура завершается.

После проведенных действий пациентка должна находиться под наблюдением врачей в течение примерно 30 минут. Долгосрочный постельный режим и ограничения в движениях не обязательны, так как они не влияют на вероятность наступления беременности.

Самочувствие пациентки после процедуры

Как правило, даже при переносе нескольких эмбрионов пациентки не ощущают значительных изменений. Первые признаки беременности могут появляться через 10–14 дней, и тогда тесты на беременность начинают показывать положительный результат.

Среди признаков имплантации эмбриона можно отметить: тянущую боль в нижней части живота, мажущие выделения, отсутствие аппетита, вздутие живота, тошноту и изменения в эмоциональном состоянии. На этом этапе физическая активность не ограничивается, но желательно избегать:

резких температурных перепадов: горячих ванн, посещений бань или переохлаждения;
интенсивных физических нагрузок: активного бега, поднятия тяжестей и длительных перелетов, так как это может негативно повлиять на развитие беременности.

Важно строго следовать указаниям врача и точно принимать все назначенные препараты. В случае любых нарушений самочувствия (обильные выделения, сильные боли в животе) следует немедленно обратиться к специалисту.

Причины гибели эмбрионов

Существует множество причин, по которым беременность может не наступить, и многие из них сложно предсказать:

Хромосомные и генетические аномалии эмбриона. Это может привести как к отсутствию беременности, так и к её преждевременному прерыванию.
Проблемы со стороны матери: гормональные сдвиги, воспалительные процессы, иммунные реакции.

Например, недостаточная диагностика патологий (полипы эндометрия, анатомические аномалии, хронические воспаления) увеличивает вероятность непроизвольного зачатия. Именно поэтому перед проведением ЭКО важно пройти тщательное обследование для обнаружения и устранения возможных проблем.

Заключение

Современные исследования показывают, что забеременеть легче при переносе эмбрионов в рамках криопротокола, чем в стимулированном цикле. Это объясняется тем, что повышенные дозы гормонов, используемые в стимуляции, могут снижать чувствительность эндометрия. В криопротоколе репродуктолог может аккуратно подготовить организм женщины к будущему зачатия и достичь желаемого результата.

Источники

Mejia RB, Capper EA, Summers KM, Ten Eyck P, Van Voorhis BJ. «Выбор переноса одного эмбриона связан с более высокой кумулятивной частотой живорождения и улучшением перинатальных исходов по сравнению с переносом двух эмбрионов при экстракорпоральном оплодотворении.» F S Rep. 2020 Nov 11; 2(1):50-57. doi: 10.1016/j.xfre.2020.10.011. PMID: 34223273; PMCID: PMC8244291.
Письмо Минздрава России от 05.03.2019 N 15-4/И/2-1908 о направлении клинических рекомендаций (протокола лечения) «Вспомогательные репродуктивные технологии и искусственная инсеминация».
Marschall, R. M., & W. J. «Количество эмбрионов для переноса: Современная практика в ЭКО.» Fertility and Sterility, vol. 92, no. 4, 2009, pp. 1295-1303. doi:10.1016/j.fertnstert.2008.10.038.
Guerif, F., & A. F. «Перенос одного эмбриона: клинические результаты и последствия.» Human Reproduction, vol. 23, no. 2, 2008, pp. 437-442. doi:10.1093/humrep/dem397.
Pelinck, M., & J. G. «Стратегии переноса эмбрионов и их влияние на клинические результаты при ЭКО.» Reproductive BioMedicine Online, vol. 14, no. 6, 2007, pp. 731-738. doi:10.1016/S1472-6483(10)60677-3.
Benschop, L., & M. K. «Роль количества эмбрионов в успехах ЭКО: Обзор.» Journal of Assisted Reproduction and Genetics, vol. 25, no. 7, 2008, pp. 263-269. doi:10.1007/s10815-008-9226-6.
Miller, A., & E. H. «Оптимизация переноса эмбрионов при ЭКО: Один против нескольких.» British Journal of Obstetrics and Gynaecology, vol. 113, no. 2, 2006, pp. 203-211. doi:10.1111/j.1471-0528.2006.00963.x.