Многие наши пациентки в области репродуктивной медицины часто озвучивают пожелания вроде: «Я надеюсь на двойню»; «Не могли бы вы перенести 2 или 3 эмбриона?»; «Я опасаюсь, что при переносе лишь одного эмбриона не смогу забеременеть»; «Моя знакомая в другой клинике успешно забеременела, перенесла 3 эмбриона, и мне бы хотелось того же».
В данной статье мы обсудим показания, противопоказания, возможные риски и нюансы при переносе двух или трех эмбрионов.
Мы сосредоточимся на переносе эмбрионов на стадии бластоцисты (на 5-6 день после оплодотворения), так как в этот период вероятность имплантации значительно выше, чем на предыдущих стадиях (1-4 день). Исследования показывают, что ранний эмбрион, обладающий хорошим качеством и корректным дроблением, имеет вероятность имплантации примерно 50% (Van Royen и др., 2001; Denis и др., 2006). В то время как правильно сформированная бластоциста (категорий AA, AB, BA, BC) демонстрирует вероятность имплантации не менее 70% и даже выше (Gardner D.K., 2000; Criniti A., 2005).
Многоплодная беременность открывает возможность стать родителями сразу для нескольких детей, что несет в себе радость и расширяет семью. Тем не менее, такая ситуация создает определенные сложности и может негативно влиять на психоэмоциональное состояние родителей.
Процесс формирования идентичности у близнецов оказывается более сложным. Из-за особого отношения окружающих к близнецам они с раннего возраста находятся в необычной среде. Проблемы, возникающие при воспитании детей, особенно ярко проявляются в семьях с близнецами и требуют от родителей больших усилий для их преодоления. И это касается не только увеличения количества проблем.
Даже если потенциальные родители готовы к подобным изменениям, есть много других важных аспектов.
Стоит отметить, что многоплодная беременность часто сопряжена с:
- Низким весом при рождении
- Высоким уровнем заболеваний и смертности в перинатальный период
- Возможностью госпитализации беременных: 12-13% при одноплодной беременности и 50-60% при многоплодной
- Частота случаев ДЦП при многоплодной беременности составляет до 13%
Согласно множеству исследований как зарубежных, так и отечественных, вероятность успешного зачатия при переносе одного эмбриона составляет 50-60%. При переносе двух эмбрионов шансы на зачатие увеличиваются на 15%, однако вероятность рождения доношенного ребенка снижается на 40%.
Известно, что многоплодная беременность может возникнуть только при переносе более одного эмбриона в случае ЭКО. Но даже если переносится один эмбрион, риск многоплодной беременности остается из-за возможности деления бластомеров между собой.
При выборе количества эмбрионов для переноса в матку репродуктологи принимают во внимание множество факторов: возраст пациентки, количество предыдущих попыток ЭКО, наличие сопутствующих гинекологических заболеваний (например, миома матки, снижение яичникового резерва, рубцы на матке) и соматических заболеваний (гипертония, диабет и др.), а также качество самих эмбрионов и физические параметры, такие как рост и вес пациентки.
Показания к переносу одного эмбриона:
— Первая попытка ЭКО
— Успешные предыдущие попытки ЭКО
— Возраст до 35 лет
— Использование донорских ооцитов
— Более одного эмбриона на стадии бластоцисты
Рекомендовано выбирать один эмбрион для переноса (при наличии нескольких развивающихся на стадии бластоцисты) для женщин до 35 лет, если они страдают от трубno-перитонеального или мужского бесплодия, если их овариальный резерв нормален, а спермограмма супруга фертильна, и если у них не было более двух неудачных попыток ЭКО в прошлом. Эффективность программы ЭКО для таких пар с селективным переносом одного эмбриона сопоставима с таковой при переносе двух эмбрионов, но при этом риск многоплодной беременности снижается в 10 раз.
Есть клинические и эмбриологические факторы, которые могут снижать вероятность успеха ЭКО у женщин зрелого возраста, такие как «слабый ответ» яичников из-за низкого овариального резерва, что приводит к получению меньшего числа яйцеклеток и снижению их оплодотворяемости. С возрастом замедляется дробление эмбрионов, увеличивается частота их фрагментации, повышается вероятность появления эмбрионов с хромосомными нарушениями, а также уменьшается количество эмбрионов с нормальной морфологией. Несмотря на улучшение приемов стимуляции овуляции и внедрение новых технологий (замена цитоплазмы, вспомогательный хэтчинг), эффективность вспомогательных репродуктивных технологий у женщин более старшего возраста остается недостаточно высокой (с использованием собственных яйцеклеток). В такой ситуации увеличение количества переносимых в матку эмбрионов может повысить шансы на беременность для таких пациенток.
Однако имеются некоторые противопоказания для переноса двух эмбрионов для всех категорий пациентов:
- Наличие рубцов на матке (после операций, таких как кесарево сечение, миомэктомия и пр.)
- Аномалии развития матки (седловидная или двурогая матка)
- Тяжелые расстройства гемостаза (лейденовская мутация, мутации в гене протромбина, антитромбин 3)
- Истории невынашивания беременности
- Операции на шейке матки (конизация, ампутация)
- Серьезные соматические заболевания
- Рост менее 155 см
Даже принимая во внимание экономический аспект — расходы на протокол ЭКО, перепланировочные операции с размороженными эмбрионами и последующие роды равносильно затратам на вынашивание и рождение двойни после ЭКО.
Дополнительные рекомендации:
— Обсудите свои опасения и надежды с врачом, чтобы получить персонализированный подход.
— Пройдите полное медицинское обследование, чтобы максимально осознать свое здоровье и возможности.
— Обратитесь к психологу или консультанту по репродуктивному здоровью, если почувствуете эмоциональную нагрузку или тревоги, связанные с беременностью.
— Помните, что каждый случай уникален, и результаты могут отличаться.
В завершение, мои дорогие пациенты, призываю вас прислушиваться к советам ваших врачей, ведь «успешный» протокол — это не только положительный тест на беременность или рождение двойни на 24-й неделе, когда ребенок должен провести несколько месяцев в реанимации. «Успешный» протокол — это здоровый ребенок, рожденный в срок.
Содержание
Источники
- Краснощока, О. Е. Рациональный выбор стратегии селективного переноса одного эмбриона в программе ЭКО / О. Е. Краснощока, В. Ю. Смольникова, Е. А. Калинина // Проблемы репродукции. – 2014. – Т. 20, № 6. – С. 17-22. В статье обсуждаются критерии выбора стратегии переноса эмбрионов, а также факторы, влияющие на успех процедуры.
- Габараева, В. В. Возможности использования селективного переноса одного эмбриона в программах донорства ооцитов / В. В. Габараева, А. С. Калугина // Журнал акушерства и женских болезней. – 2015. – Т. 64, № 1. – С. 15-22. Автор описывает преимущества и недостатки применения донорских ооцитов при селективном переносе эмбрионов.
- А. А. Смирнова, М. Б. Аншина, Н. Л. Шамугия [и др.] / Исходы селективного переноса одного эмбриона в стимулированном цикле и после витрификации: сравнительное исследование // Проблемы репродукции. – 2015. – Т. 21, № 1. – С. 66-69. В исследовании представлены результаты, сравнивающие эффективность переноса эмбрионов до и после их заморозки.
- Краснощока, О. Е. Клинические и эмбриологические аспекты селективного переноса одного эмбриона / О. Е. Краснощока, В. Ю. Смольникова, Е. А. Калинина // Проблемы репродукции. – 2015. – Т. 21, № 2. – С. 51-57. Рассмотрены эмбриологические факторы, влияющие на исходы переноса, такие как качество эмбрионов и стадия их развития.
- А. В. Свиридова, М. О. Чернова, О. А. Чурсина [и др.] / Многоплодная беременность после ЭКО // Альманах молодой науки. – 2022. – № 4(47). – С. 33-36. В статье анализируются случаи многоплодных беременностей, их риски и последствия для здоровья матерей и новорожденных, а также методы снижения вероятности такой беременности.
Процедура и этапы выполнения селективного переноса
Первый этап включает стимуляцию овуляции. Пациентке назначаются гормональные препараты для активизации работы яичников, что приводит к созреванию нескольких фолликулов и контролируется с помощью ультразвукового исследования и анализа уровня гормонов в крови.
На следующем этапе производится извлечение ооцитов. Когда фолликулы достигают необходимых размеров, назначается инъекция ХГЧ, которая вызывает овуляцию. Через 34-36 часов после инъекции выполняется пункция яичников, во время которой извлекаются ооциты.
Далее происходит оплодотворение ооцитов. Они помещаются в условия, которые способствуют процессу ИКСИ (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида) или с использованием классической инсеминации. На 3-5 день после оплодотворения эмбрионы наблюдаются в культуре.
При отборе эмбрионов специалисты оценивают их качество. Обычно выбирается самый жизнеспособный эмбрион, наиболее соответствующий критериям развития. Этот этап имеет критическое значение, ведь отбор некачественного эмбриона может привести к неудаче имплантации.
После этого осуществляется перенос эмбриона. Процедура проводится амбулаторно с использованием специального катетера, который вводится через шейку матки в ее полость. Эмбрион вводится в матку, и далее процесс переноса завершается.
Финальный этап лечения включает в себя поддержку лютеиновой фазы. После того как эмбрион был перенесён, пациенткам назначаются гормональные препараты, которые помогают поддерживать необходимый уровень прогестерона, подготавливая эндометрий к возможному приживлению эмбриона. Эта поддержка может продолжаться до тех пор, пока не будет подтверждена беременность с помощью анализа крови на ХГЧ.
Таким образом, процедура селективного переноса одного эмбриона является сложным и многоступенчатым процессом, требующим внимательной подготовки и профессиональной квалификации для достижения оптимального результата.
Этические и социальные аспекты селективного переноса эмбрионов
Кроме того, селективный перенос эмбрионов вызывает у врачей и пациентов этические вопросы, касающиеся выбора между эмбрионами с потенциальными заболеваниями или наследственными отклонениями. Критики этой практики полагают, что стремление к «идеальным» детям может привести к социальному неравенству, так как дети, соответствующие определённым стандартам, будут восприниматься как нормальные, а «неидеальные» – как нежелательные.
Социальные последствия селективного переноса эмбрионов также имеют большое значение. Обществу необходимо осознавать, как подобные технологии воздействуют на семейные и культурные структуры. В условиях общества, где традиционные взгляды на семью и детей всё ещё доминируют, СПЭ может рассматриваться как угроза естественным процессам репродукции и устоявшимся ценностям.
Дополнительно, ограниченный доступ к технологии СПЭ может усугубить существующие социальные различия. Часто такие процедуры доступны лишь состоятельным слоям населения, что ставит вопрос репродуктивных прав под угрозу превращения в привилегию для избранных. Эти вопросы способны порождать социальные волнения и недовольства, требующие внимания со стороны общества и правозащитных органов.
Подведение итогов размышлений по теме селективного переноса одного эмбриона требует всестороннего подхода, учитывающего как научные, так и этические аспекты. Использование этих технологий должно осуществляться с высокой степенью ответственности и осознания последствий, чтобы гарантировать уважение к разнообразию человеческой жизни и избежать потенциальной стигматизации определённых групп.
