Ретрохориальная гематома, известная также как внутриматочная гематома, является одной из главных причин возникновения кровотечений в первом и втором триместрах беременности. Это состояние требует оперативной консультации акушера-гинеколога, а в отдельных случаях может потребоваться госпитализация.
Что такое внутриматочная гематома? Какие факторы способствуют её образованию? Каковы классификации этих гематом? Каковы потенциальные последствия этого состояния и какие действия следует предпринять при его обнаружении?
Данная форма гематомы возникает из-за частичного отделения хориальной оболочки плодного яйца от децидуальной мембраны матки, что приводит к накоплению крови в пространствах, находящихся позади хориона. Данная проблема диагностируется при помощи УЗИ у 4-22% беременных.
Формирование гематомы непосредственно связано с нарушениями инвазивности трофобласта, необходимых для нормального развития плаценты:
1) Процесс внедрения трофобластных клеток происходит недостаточно глубоко, что не соответствует нормальным условиям имплантации;
2) Нарушения ангиогенеза делают сосуды плаценты более уязвимыми к повреждениям, что может стать причиной кровотечений;
3) Аномальная миграция эндоваскулярного трофобласта затрудняет формирование «кровяной пробки» в спиральных артериях, увеличивая вероятность кровотечений.
Факторы, мешающие нормальным процессам имплантации, могут быть связаны с частыми выкидышами (например, генетическими тромбофилиями, антифосфолипидным синдромом, инфекциями и др.) или с случайными историческими выкидышами, вызванными хромосомными аномалиями у эмбрионов. Механизмы отторжения беременности аналогичны в обоих случаях и вызваны образованием аномального трофобласта, неспособного к полноценной инвазии.
Достоверно установить причину отделения плодного яйца до 10-12 недель беременности невозможно, пока не будут получены результаты неинвазивного пренатального тестирования. Возможны два варианта: это может быть естественный отбор из-за генетических аномалий, или проблемы, исходящие от матери. Поэтому до получения полной информации о хромосомах, каждую беременность рассматриваем как нормальную и предпринимаем все меры для её сохранения. В 80-90% случаях попытки сохранить эмбрион с генетическими аномалиями являются неудачными; остальная часть выявляется в ходе пренатального скрининга или в НИПТ.
Современные рекомендации для пациенток с внутриутробными гематомами, опираясь на идею «невмешательства», были пересмотрены. Это изменение обусловлено новыми фактами, свидетельствующими о двукратном и большем риске серьезных последствий, связанных с наличием гематом. Снизить эти риски возможно только с помощью срочной медицинской помощи, не дожидаясь окончательных данных о хромосомах!
Развитие преэклампсии, задержка внутриутробного роста плода, преждевременные роды и выкидыши могут быть результатом как первопричин образования гематомы, так и её последствий. К примеру, печальное влияние может оказывать нехватка кислорода в субхориальном пространстве, вызывающая оксидативный стресс и негативно влияющая на развитие плаценты; воспалительные реакции, вызываемые распадом крови; или прогрессирующее отделение хориона и плаценты от матки, что может привести к их изгнанию.
Срок возникновения гематомы имеет критическое значение (риск неблагоприятного исхода увеличивается в 2,4 раза, если гематома образовалась до 9 недели). Также следует учитывать размер гематомы, который определяют как процент от общего объёма плодного мешка (малые гематомы составляют до 20%, средние — от 20 до 50%, большие — более 50%). Продолжительность существования гематомы также важна, в то время как её локализация относительно стенок матки (отслойка спереди или сзади, в верхней части или над внутренним зевом) не оказывает значительного влияния на прогноз.
Существует четыре основных типа гематом внутри матки:
1. Ретрохориальные (или субхориальные) гематомы, часто называемые маргинальными, располагаются между хориальной мембраной и стенкой матки, составляя 80% всех случаев.
2. Ретроплацентарные гематомы, располагающиеся между плацентой и миометрием (16%).
В практической деятельности чаще всего встречаются именно эти два типа гематом.
3. Субамниотические (или преплацентарные) гематомы, находящиеся между амниотической оболочкой и плацентой (4%). Они формируются в результате разрывов сосудов пуповины, чаще всего во время третьего периода родов или в результате активных движений плода в третьем триместре, что может иногда приводить к фето-материнскому сбросу крови и анемии у плода.
4. Массивная субхорионическая тромбогематома (также известная как занос Бреуса). Это крайне редкое осложнение (0.03%-0.08%), которое может привести к сжатию корня пуповины, снижая его перфузию и представляя серьёзный риск для плода.
Третьи и четвёртые типы встречаются очень редко.
Неважно, откуда берутся кровяные выделения во время беременности (внутриматочные гематомы, внематочная беременность, пузырный занос и т.д.), любые кровотечения являются 100% сигналом для обращения к врачу, возможно, с последующей госпитализацией, что поможет избежать опасных для жизни ситуации!
Крайне важно помнить, что быстрое обращение за медицинской помощью и соблюдение предписаний врача может в значительной степени минимизировать риск появления нежелательных последствий. Наблюдение за состоянием беременной, проведение регулярных УЗИ и создание комфортной психологической среды крайне важны для поддержания здоровой беременности.
Акушеры-гинекологи настоятельно рекомендуют беременным обращать внимание на любые изменения в своем состоянии, особенно на возникновение болевых ощущений в области живота, нетипичных выделений или кровотечений, чтобы вовремя принять необходимые меры. Поддержка от близких и участие в группах поддержки для будущих мам могут существенно помочь справиться с эмоциональным напряжением и увеличить вероятность успешного исхода беременности.
Содержание
Источники
- Кузнецова, И. В. Внутриматочные гематомы как причина осложнения беременности / И. В. Кузнецова // Медицинский совет. – 2016. – № 17. – С. 114-118
- Ретрохориальная гематома как фактор риска невынашивания беременности // Фармакология & Фармакотерапия. – 2021. – № 4. – С. 30
- Султанова, Н. А. Клиническое значение ретрохориальной гематомы у беременных с факторами риска репродуктивных потерь / Н. А. Султанова, М. Н. Негматуллаева // Журнал теоретической и клинической медицины. – 2021. – № 6-1. – С. 145-147
- Кузнецова, И. В. Ретрохориальные гематомы. Эволюция концепции / И. В. Кузнецова, Ю. А. Бриль, Х. Ю. Симоновская // StatusPraesens. Гинекология, акушерство, бесплодие. – 2015. – № 5(28). – С. 89-95
- Ретрохориальная гематома, предикторы неблагополучия / И. О. Буштырева, Н. Б. Кузнецова, С. С. Заяц [и др.] // Кубанский научный медицинский вестник. – 2015. – № 4(153). – С. 39-43
- Семенова, Т. В. Ретрохориальная гематома и её влияние на развитие плода / Т. В. Семенова, А. И. Малышева // Акушерство и гинекология. – 2020. – № 3. – С. 25-30
- Иванов, П. С. Патогенез ретрохориальных гематом и их клинические проявления / П. С. Иванов, Е. В. Федорова // Современная медицина. – 2019. – № 12. – С. 50-54
Лечение ретрохориальной гематомы: подходы и рекомендации
Когда речь идет о незначительных гематомах, которые не оказывают видимого негативного влияния на состояние здоровья матери и плода, обычно достаточно консервативного подхода. Он включает в себя соблюдение постельного режима, исключение физических нагрузок и стрессовых ситуаций, а также прием витаминов и минералов, которые способствуют улучшению кровообращения.
Если гематома большая или прогрессирует быстро, а также в ситуации появления симптомов, таких как кровянистые выделения или болевые ощущения, потребуется более активное вмешательство. В таких случаях необходимо провести УЗИ для оценки состояния плода и выявления возможных осложнений.
Если возникнет угроза выкидыша или состояние плода будет вызывать опасения, врач может предложить госпитализацию для более тщательного мониторинга и лечения. В некоторых случаях принимается решение о назначении препаратов, которые оказывают расслабляющее действие на матку.
При значительном ухудшении состояния матери или плода, угрожающем жизни, может потребоваться хирургическое вмешательство. Этот подход является крайней мерой и обсуждается только после всесторонней оценки всех рисков.
Также стоит учитывать эмоциональное состояние женщины. Психологическая поддержка и информирование о текущем состоянии помогут снизить уровень стресса, положительно влияя как на мать, так и на плод.
Таким образом, подход к лечению ретрохориальной гематомы требует индивидуального подхода, тщательного мониторинга состояния пациентки и активного взаимодействия между специалистами различных направлений.
Прогноз и последствия ретрохориальной гематомы для беременных
Ретрохориальная гематома представляет собой скопление крови между хорионом и плодными оболочками и может возникать на различных сроках беременности. Прогноз и потенциальные последствия данной гематомы в значительной степени определяются её размером, временем выявления и общим состоянием здоровья беременной.
Как правило, небольшие гематомы не приводят к серьезным осложнениям. Беременные, у которых диагностированы небольшие ретрохориальные гематомы, зачастую продолжают нормально вынашивать беременность и рожают здоровых детей. Тем не менее, не стоит забывать, что даже незначительные гематомы могут сопровождаться такими симптомами, как боли в области живота или отмеченные кровянистые выделения.
Ситуация усложняется, когда речь идет о крупных или стремительно развивающихся гематомах. Они могут спровоцировать раннюю отслойку плаценты, что представляет опасность как для матери, так и для ребенка. Если состояние ухудшается значительно, это может привести к гипоксии плода, что требует незамедлительного медицинского вмешательства.
Психоэмоциональное состояние беременной женщины также может оказаться под угрозой при выявлении ретрохориальной гематомы. Беспокойство о здоровье малыша, частые визиты к медицинскому специалисту и необходимость бережно относиться к себе могут вызвать значительные уровни тревоги и стресса. Эти моменты крайне важны для учета в процессе ведения беременности.
Постоянный мониторинг состояния беременной с ретрохориальной гематомой является основополагающим элементом терапии. Регулярное проведение ультразвуковых исследований и обследований дает возможность врачам вовремя замечать изменения и принимать адекватные меры.
Следовательно, прогноз при наличии ретрохориальной гематомы может варьироваться. У женщин с небольшими гематомами высока вероятность успешного завершения беременности. Однако в ситуациях с более серьезными формами требуется особая осторожность для снижения рисков как для матери, так и для ребенка.
