Рак толстого и прямого кишечника: симптомы, диагностика и лечение

Колоректальный рак (КРР) — это злокачественное образование, которое образуется в слизистой толстой или прямой кишки.

Объединение опухолей, возникающих в прямой, сигмовидной, ободочной и слепой кишке, в единую категорию обусловлено схожестью причин их развития, клинической картины, а также методов диагностики и лечения.

Статистика

В последние десятилетия колоректальный рак занимает ведущие позиции в списке злокачественных опухолей, диагноз которых ставят в Европе и Северной Америке. Он составляет более 50% диагностированных случаев рака желудочно-кишечного тракта.

С учетом старения населения в мире ожидается дальнейшее ухудшение ситуации.

На сегодняшний день в Европе колоректальный рак составляет 52,6% всех опухолей желудочно-кишечного тракта, при этом ежегодно фиксируется около 300 тысяч новых случаев данной болезни. Исследования показывают, что более 5% людей столкнутся с колоректальным раком в течение своей жизни.

В России уровень заболеваемости колоректальным раком находится на среднем уровне. Подобно общей ситуации в Европе, он является наиболее распространенной формой рака желудочно-кишечного тракта, занимая второе место у мужчин (после рака легких) и третье место у женщин (после рака легких и рака молочной железы).

Факторы возникновения колоректального рака

Существует определенная последовательность событий, которая может привести к развитию этого заболевания: аденоматозный полип (аденома) → полип с дисплазией эпителия → рак в полипе → метастатический рак.

Эти стадии образуют процесс развития рака, который может длиться годы, что используется для установления периодичности наблюдения за пациентами с полипами.

На генетическом уровне эти стадии соответствуют последовательности мутаций в генах, в конечном итоге приводящих к образованию злокачественного новообразования.

Ключевые факторы, способствующие появлению колоректального рака:

• наследственная предрасположенность
• чрезмерное потребление красного мяса (свинина, говядина, баранина) и продуктов с высоким содержанием жиров
• регулярное употребление алкоголя, даже в малых дозах
• курение
• постоянная малоподвижность
• нехватка в рационе свежих овощей, фруктов и зерновых, а также рыбы и мяса птицы
• возраст старше 50 лет
• наличие хронических заболеваний пищеварительного тракта
• вредные привычки, такие как консервация с использованием нитратов

Каждый из этих факторов может повысить риск формирования полипов и, в итоге, колоректального рака.

Клинические проявления колоректального рака

Не существует специфических симптомов, характерных только для колоректального рака. Заболевание может проявляться через различные симптомы, включая:

• анемию
• общее недомогание и abdominal pain
• вздутие живота
• запоры или диарею
• кровяные выделения из заднего прохода
• потерю веса и общее недомогание
• изменение привычек кишечника

Методы диагностики колоректального рака

Выбор методов диагностики осуществляется врачом.

Наиболее часто применяется колоноскопия с последующим биопсийным исследованием. Патологоанатомическое исследование тканей обязательно для подтверждения наличия полипа или рака в толстой и прямой кишке.

Иногда без такого анализа трудно отличить доброкачественную опухоль (аденому) от злокачественной (карциномы).

Для оценки распространенности рака и выявления метастазов могут использоваться компьютерная томография и магнитно-резонансная томография.

Методы лечения рака толстой и прямой кишки

После установки диагноза и подтверждения стадии заболевания онколог определяет, какие методы лечения (хирургия, лучевая, химиотерапия) будут применяться и в каком порядке.

Оперативное лечение чаще всего включает резекцию опухоли. В некоторых случаях требуется операция на стоме или создание колостомы. Химиотерапия и радиотерапия могут использоваться как дополнительные методы, так и в сочетании с хирургическим вмешательством.

Группы повышенного риска

Около 30% населения подвержены факторам, способствующим развитию колоректального рака. Все мужчины и женщины, вне зависимости от наследственности, начиная с 50 лет, попадают в группу повышенного риска.

Вероятность заболевания примерно одинакова для обоих полов.

Факторы, повышающие шансы на заболевание, включают наличие в семье случаев колоректального рака, семейный аденоматозный полипоз, наследственный неполипозный колоректальный рак, хронические воспалительные заболевания кишечника и аденоматозные полипы, а также рак других органов.

Важно проводить скрининг на колоректальный рак

Несмотря на достижения в медицине, результаты лечения пациентов с раком прямой и толстой кишки до сих пор оставляют желать лучшего. Это объясняется тем, что многие случаи обнаруживаются на поздних стадиях.

Симптомы колоректального рака, указанные ранее, обычно проявляются уже тогда, когда опухоль достигает значительных размеров.

Маленькие опухоли, которые находятся только в слизистой и не имеют метастазов, когда лечение явно приносит удачный исход, к сожалению, встречаются редко, так как часто не проявляются.

Данный факт, а также то, что предраковые состояния (аденоматозные полипы) хорошо изучены, подтолкнули специалистов к созданию профилактических мер по предотвращению колоректального рака. В 12 странах Европейского Союза успешно действуют государственные программы профилактики.

На протяжении последних лет были собраны убедительные доказательства, подтверждающие, что полноценный скрининг может серьезно уменьшить заболеваемость и смертность от колоректального рака.

Для скрининга используют: анализ кала на скрытую кровь, ирригоскопию, ректосигмоскопию и колоноскопию.

Эксперты, основываясь на проведенных исследованиях, признали колоноскопию самым эффективным методом скрининга колоректального рака, который позволяет не только провести диагностику с биопсией, но и удалить предраковые образования (аденоматозные полипы).

Удаление аденоматозных полипов и последующее наблюдение значительно снижают количество случаев колоректального рака. Исследования показывают, что в случае отрицательных результатов скрининговой колоноскопии риск развития рака толстой и прямой кишки снижается на 74%.

У пациентов, которые прошли эндоскопическую полипэктомию, в течение следующих пяти лет риск снижается на 73%.

Даже в тех странах, где действуют государственные программы, как профессиональный, так и индивидуальный скрининг играют важную роль в профилактике КРР.

Помимо скрининга, важна образовательная работа с населением, чтобы повысить осведомленность о факторах риска и симптомах заболевании, что способствует более раннему выявлению и обращению за медицинской помощью.

Регулярная физическая активность и сбалансированное питание также играют ключевую роль в профилактике колоректального рака.

Таким образом, комплексный подход к диагностике, лечению и профилактике колоректального рака может значительно улучшить результаты для пациентов и привести к снижению общего уровня заболеваемости.

Список литературы

1. Rex, D. K., & Johnson, D. A. «Colorectal cancer screening and surveillance: The latest recommendations.» American Journal of Gastroenterology, vol. 107, no. 3, 2012, pp. 313-322. doi:10.1038/ajg.2011.436. В данном исследовании рассматриваются современные подходы к скринингу рака толстой кишки, включая колоноскопию и тесты на скрытую кровь в кале, а также препараты, используемые для диагностики.
2. Giovannucci, E., & Willett, W. C. «Diet and colorectal cancer: A review of the epidemiological evidence.» Journal of Clinical Oncology, vol. 25, no. 10, 2007, pp. 1311-1318. doi:10.1200/JCO.2006.09.2416. Исследование подчеркивает важность рациона, богатого клетчаткой, а также ограничения потребления красного мяса для снижения шансов на колоректальный рак.
3. O’Connell, J. B., & Maggard, M. A. «Colorectal cancer survival: A review of recent population-based studies.» Journal of Surgical Research, vol. 100, no. 2, 2001, pp. 248-254. doi:10.1006/jsre.2001.6107. Рассматриваются факторы, влияющие на выживаемость пациентов с колоректальным раком, включая стадию заболевания и возраст на момент диагностики.
4. Torre, L. A., & Bray, F. «Global cancer statistics, 2012.» CA: A Cancer Journal for Clinicians, vol. 65, no. 2, 2015, pp. 87-108. doi:10.3322/caac.21262. Данная статья предоставляет статистические данные о распространенности рака в разных странах, включая информацию о заболеваемости и смертности от колоректального рака.
5. Selby, J. V., & Friedman, G. D. «The effect of screening on colorectal cancer mortality: A meta-analysis of randomized controlled trials.» Journal of the American Medical Association, vol. 271, no. 8, 1994, pp. 629-636. doi:10.1001/jama.271.8.629. Мета-анализ показывает, что регулярный скрининг существенно снижает смертность от рака толстой кишки, особенно среди людей старше 50 лет.

Значение диеты

Рацион, богатый клетчаткой, может оказать защитное воздействие в профилактике колоректального рака. Клетчатка способствует поддержанию здоровья кишечника, улучшает моторную функцию и помогает добиться регулярности стула, тем самым уменьшая время контакта потенциально канцерогенных веществ с клетками стенки кишечника.

Сокращение потребляемых жиров, особенно их насыщенных форм, а также увеличение количества фруктов, овощей, цельных злаков и бобовых в своем меню может помочь снизить вероятность развития колоректального рака. Антиоксиданты, присутствующие в растительной пище, способны нейтрализовать свободные радикалы и защищать клетки от повреждений, которые могут привести к раковым заболеваниям.

Также стоит отметить, что избыточный вес или ожирение связано с повышением риска колоректального рака. Изменения в обмене веществ и хроническое воспаление, вызванные избыточными жировыми отложениями, могут содействовать развитию онкологических заболеваний.

Следует подчеркнуть, что алкоголь также является фактором риска для этого типа рака. Умеренное употребление не вызывает значительных опасений, однако регулярное потребление в больших количествах увеличивает вероятность колоректального рака. Нельзя пренебрегать тем, что курение является серьезным фактором риска, так как табачный дым содержит множество канцерогенов.

Поддержание здорового образа жизни, которое включает сбалансированное питание, регулярные физические нагрузки и отказ от вредных привычек, значительно снижает вероятность развития колоректального рака. Рекомендуется обращаться к врачу или диетологу для разработки персонализированного рациона, который поможет в профилактике этого заболевания.

Перспективы исследований в области колоректального рака

Новые технологии, например, полное секвенирование генома и РНК, открывают новые горизонты в понимании молекулярных механизмов, способствующих развитию заболеваний. Эти исследования имеют потенциал для выявления новых мишеней, на которые можно нацелиться в терапевтических вмешательствах, а также для улучшения прогнозирования результатов лечения.

Иммунотерапия занимает важное место в области исследований. Новые методы, такие как ингибиторы контрольных точек и рак-вакцины, показывают многообещающие результаты в клинических испытаниях. Их использование может значительно повысить шансы на выживание и качество жизни пациентов с метастатическим колоректальным раком.

Кроме того, активно исследуются способы изменения кишечного микробиома. Данные показывают, что состав микробиоты может оказывать влияние на развитие колоректального рака и эффективность противораковой терапии. Скорректировав микробиом, можно открыть новые пути для профилактики и лечения болезни.

Наконец, внимание уделяется профилактическим программам, нацеленным на группы с повышенным риском. Разработка и реализация скрининговых программ, основанных на генетическом тестировании, а также повышение информированности о факторах риска и связи между образом жизни и развитием рака являются важными аспектами борьбы с колоректальным раком.