Преждевременные роды.часть I

Каждая будущая мама мечтает о полностью здоровой беременности. Для многих это становится удивительным и счастливым этапом жизни.

Однако иногда беременность может усложняться риском преждевременных родов — состоянием, при котором новорожденный рискует появиться на свет раньше нормативного срока: с 22-й до 37-й недели (когда ребенок считается полностью доношенным).

Статистика по всему миру гласит: один из десяти новорожденных появляется на свет преждевременно! (1) Это серьезная медицинская и социальная проблема, поскольку недоношенные дети сталкиваются с множеством последствий для здоровья из-за недостаточной продолжительности беременности.

В зависимости от срока беременности преждевременные роды (ПР) классифицируются следующим образом:

Экстремально ранние ПР (22-27,6 недели)
Ранние ПР (28-31,6 недели)
ПР (32-33,6 недели)
Поздние ПР (34-36,6 недели) –

Поздние ПР составляют значительную массу всех случаев преждевременных родов (60-70%) (2)

Недоношенные новорожденные сразу после родов рискуют столкнуться с такими проблемами:

Затрудненное дыхание — вызвано незрелостью легочной ткани и может требовать искусственной вентиляции;
Апноэ — остановка дыхания, обусловленная незрелостью дыхательного центра;
Внутрижелудочковые кровоизлияния — кровотечения в желудочках мозга, возникающие из-за нестабильности незрелых сосудов;
Открытый артериальный проток — сосуд, соединяющий легочный ствол с аортой, который не закрывается после родов, что может привести к сердечной недостаточности у малыша;
Гипотермия — недоношенные дети подвержены потере тепла;
Некротический энтероколит — патология слизистой кишечника;
Анемия, тромбоцитопения и гипогликемия;
Нарушения в работе иммунной системы;
Септические осложнения.

Долгосрочные последствия для недоношенных детей:

Бронхолегочная дисплазия — легочное заболевание, требующее кислородной поддержки;
Детский церебральный паралич (ДЦП);
Ретинопатия новорожденных — поражение сетчатки глаз.

Как можно избежать преждевременных родов?

Крайне важно быстро реагировать на тревожные симптомы, такие как:

Спастические боли, наподобие менструальных;
Регулярные, но безболезненные сокращения матки;
Чувство давления в области влагалища и малого таза;
Избыточные слизистые выделения из влагалища (выход слизи пробки);
Жидкие выделения из влагалища (подтекающие околоплодные воды);

Дифференциальная диагностика в случае подозрения на преждевременные роды может включать следующие патологии:

Схватки Брэкстона-Хикса (ложные схватки);
Боли в мышцах или связках;
Инфекции мочевыводящих путей;
Проблемы с желудочно-кишечным трактом;
Отслойка плаценты;
Разрыв матки.

При обнаружении подобных симптомов следует незамедлительно обратиться в приемное отделение клиники MD GROUP на Севастопольском ГК «Мать и дитя».

Во время обследования врач обязательно:

исследует шейку матки с помощью зеркал;
проведет бимануальное обследование;
сделает ультразвуковое исследование (включая измерение длины шейки матки);
проведет специальные тесты для оценки риска преждевременных родов (выявление псифр-1 или памг-1 в шейной слизи) или амниотесты для проверки на утечку околоплодных вод;
анализирует бактериологическое состояние влагалища.

На основе жалоб и результатов обследования ставится диагноз:

Угроза преждевременных родов (при этом диагнозе изменений в шейке матки нет);
Начинающиеся преждевременные роды (имеются изменения в шейке матки);
Активные преждевременные роды (наблюдаются активные сокращения матки: 4 схватки за 20 минут и открытие шейки матки на 4 см или более);
Преждевременный разрыв плодных оболочек (обильные жидкие выделения, снижение объема околоплодных вод по УЗИ, результаты амниотестов).(2)

Не стоит унывать, если вам диагностировали угрозу преждевременных родов. Статистика свидетельствует о том, что только 5,5% женщин с таким диагнозом рожают в течение недели, в остальных случаях удается сохранить беременность! (3)

Для поддержки беременности применяются:

Токолитические препараты: атозибан, нифедипин, индометацин (в большинстве стран используются бета-адреномиметики);
Магнитная терапия для защиты плода;
Глюкокортикоиды (дексаметазон или бетаметазон) для достижения зрелости легких и других органов плода;
Антибиотики при преждевременном разрыве оболочек.

Какие шансы на выживание у детей, родившихся раньше срока, особенно с крайне низкой массой тела, и каковы перспективы без серьезных последствий?

Эти вопросы волнуют родителей, ожидающих преждевременные роды!

По данным международной статистики, преждевременные роды являются причиной неонатальной смертности (с 7 по 28 день после рождения) в 70% случаев (4).

Согласно известному миру исследованию EPICURE study 2009 года, выживаемость детей, рожденных на 22-26 неделе, составила 53% в целом и зависит от срока беременности: 22 недели — 2% выживаемости, 23 недели — 19%, 24 недели — 40%, 25 недель — 66%, 26 недель — 77%.(5)

По данным исследования Serenius, 2013 года, последствия для детей, родившихся до 26 недели, выглядят следующим образом:

Согласно исследованию Kavurt, 2023 года, показатели выживаемости и заболеваемости среди новорожденных с крайне низкой и низкой массой тела имеют схожие тенденции.

Квалификация медицинских работников и современное оборудование позволяют с гордостью предоставлять результаты выхаживания недоношенных детей с экстремально низкой и низкой массой тела в 2024 году в отделении детской реанимации КГ MD GROUP на Севастопольском ГК «Мать и дитя».

Специальные индивидуальные подходы к рискам беременности, собственные алгоритмы профилактики преждевременных родов и лечение их угрозы способствовали сокращению уровня преждевременных родов в КГ MD GROUP на Севастопольском ГК «Мать и дитя» до 3,39% в 2024 году, несмотря на тяжелую мировую обстановку, где этот показатель составляет 10% (6,7).

Важно помнить, что питание и образ жизни беременной женщины играют критическую роль в предотвращении преждевременных родов. Соблюдение сбалансированного рациона, отказ от вредных привычек, регулярные физические упражнения с соблюдением мер предосторожности и создание спокойной атмосферы способствуют здоровому течению беременности.

Также полезно не пропускать все запланированные медицинские обследования и следовать рекомендациям врача относительно витаминных добавок и других препаратов, если это нужно. Своевременное выявление и терапия инфекций могут значительно снизить риск преждевременных родов.

Если вы задумываетесь о беременности, обязательно проконсультируйтесь с врачом о возможных рисках, связанных с вашим состоянием здоровья или историей преждевременных родов в вашей семье. Это поможет вам быть готовыми и предпринять меры для снижения рисков.

Комитет Американской ассоциации акушеров и гинекологов — Акушерство. Практический бюллетень № 171: Ведение преждевременных родов. Obstet Gynecol. 2016 октябрь; 128 (4):e155-64. [ PubMed ]
Клинические рекомендации по преждевременным родам. Код Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем: O60 (O60.0, O60.1, O60.2, O60.3), O47.0, O42, Год подтверждения (частота пересмотра): 2024
Вакс А.Б., Мартинес-Кинг Л.С., Сантьяго Дж., Лоран Л.К., Джейкобс М.Б. Формирование профиля рисков спонтанных преждевременных родов и короткого интервала между родами среди пациенток с угрозой преждевременных родов. Am J Obstet Gynecol MFM. 2022 ноябрь; 4 (6): 100727.
Практический бюллетень ACOG № 209: Анестезия и аналгезия в акушерстве. Obstet Gynecol. 2019; 133(3): e208–25.
БМЖ. 2012 Декабрь 4;345:e7976. doi: 10.1136/bmj.e7976 Краткосрочные результаты после экстремально преждевременных родов в Англии: сравнение двух групп новорожденных в 1995 и 2006 годах (исследования EPICure) Кейт Л. Костелоу и др.
Goldenberg RL, Culhane JF, Iams JD, Romero R. Эпидемиология и причины преждевременных родов. Lancet. 2008 05 января; 371 (9606):75-84.
Охума Э.О., Моллер А.Б., Брэдли Э., Чаквера С. и др. Национальные, региональные и глобальные оценки преждевременных родов в 2020 году с тенденциями с 2010 года: систематический анализ. Lancet. 7 октября 2023 г.; 402 (10409): 1261-1271.

Содержание

Последствия для матери и ребенка

Проблемы, связанные с преждевременными родами, могут оказать серьезное влияние как на мать, так и на новорожденного. У женщин, родивших раньше срока, могут возникать осложнения, такие как инфекции, сильные кровотечения и трудности с восстановлением после родов. Кроме того, каждая последующая беременность у таких женщин может быть сопряжена с повышенным риском преждевременных родов.

Среди возможных долгосрочных последствий для матери также выделяются психологические расстройства, включая посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), возникающее на фоне стресса, связанного с преждевременными родами. Эти состояния могут существенно повлиять на качество жизни и родительские способности женщины.

У новорожденных, появившихся на свет раньше срока, последствия могут проявляться в широком спектре проблем, включая недостаточный вес при рождении, нарушения в развитии органов и систем, а также сложности с дыханием и пищеварением. Часто такие дети требуют продолжительного лечения в отделениях неонатологии, что повышает вероятность возникновения хронических заболеваний, среди которых могут быть бронхопульмональная дисплазия или нарушения в нейропсихическом развитии.

Кроме того, у таких детей имеется повышенный риск развития различных инфекционных заболеваний и других осложнений, что требует значительных усилий для медицинской помощи и реабилитации. Будущая жизнь детей, рожденных преждевременно, также может быть осложнена когнитивными и поведенческими расстройствами, включая трудности в обучении и социальном взаимодействии.

Таким образом, преждевременные роды являются серьезной проблемой как для здоровья матери, так и для здоровья ребенка, что требует комплексного подхода к их профилактике и лечению.

Профилактика преждевременных родов

Проблема преждевременных родов является серьезным медицинским вызовом, требующим комплексного подхода к их предотвращению. Это связано с тем, что такая ситуация может привести к различным осложнениям как для матери, так и для новорожденного.

1. Регулярные визиты к врачу. Одним из важнейших аспектов предупреждения преждевременных родов является своевременное обращение к акушеру-гинекологу. Регулярные осмотры дают возможность контролировать состояние здоровья будущей матери и плода, выявлять потенциальные риски и предпринимать необходимые меры для их устранения.

2. Образ жизни. Поддержание активного и здорового образа жизни имеет огромное значение на каждом этапе беременности. Это включает в себя сбалансированное питание, достаточную физическую активность, отказ от алкоголя и курения. Управление стрессом также играет ключевую роль и может помочь снизить вероятность преждевременных родов.

3. Управление хроническими заболеваниями. Хронические болезни, такие как сахарный диабет и высокое кровяное давление, способны увеличить риск преждевременных родов. Поэтому крайне важно следить за их состоянием, соблюдая рекомендации врача и принимая необходимые препараты.

4. Обсуждение предыдущих беременностей. Женщины, у которых уже были случаи преждевременных родов, должны тщательно обсудить свои риски с врачом. В некоторых ситуациях может потребоваться особый наблюдение или профилактическое лечение в рамках последующей беременности.

5. Поддержка и образовательные ресурсы. Будущие матери должны быть информированы о симптомах, предшествующих преждевременным родам, таких как регулярные схватки, боли внизу живота или выделения. Знание этих симптомов позволит им вовремя обратиться за медицинской помощью.

Комплексный подход к предотвращению преждевременных родов может существенно снизить риски и способствовать благополучию как матери, так и ребенка. Учитывая индивидуальность каждого случая, важно тесно сотрудничать с медицинскими специалистами на протяжении всего периода беременности.