Преэклампсия

Преэклампсия — это опасное состояние, которое может возникнуть у беременных женщин после 20-й недели. Одними из главных симптомов являются повышенное артериальное давление и наличие белка в моче (протеинурия). Тяжелая форма преэклампсии может вызвать потери в зрении, расстройства центральной нервной системы, снижение уровня тромбоцитов, проблемы с почками и замедленный рост плода. Это состояние часто требует экстренного родоразрешения, так как оно представляет серьезную угрозу как для матери, так и для её ребенка. По статистике, преэклампсия приводит к 16% случаев смертности среди матерей в период беременности. Наибольшую степень риска представляют женщины старше 35 лет, а также те, у кого есть хроническая гипертензия, болезни почек, диабет, избыточный вес, многоплодная беременность или история случаев преэклампсии в семье.

Чтобы снизить риск преэклампсии, важно проводить регулярные медосмотры, следить за артериальным давлением и вести активный здоровый образ жизни. Беременным с повышенным риском рекомендовано начинать прием низких доз аспирина на ранних сроках. Симптоматика преэклампсии может проявляться резко и включает в себя головные боли, отеки, интенсивные боли в области живота и визуальные изменения, такие как мушки перед глазами. В случае подозрений на это состояние следует незамедлительно обращаться к врачу для обследования и необходимых анализов. Своевременная диагностика и правильное лечение могут значительно снизить потенциальные риски для матери и ребенка.

Диагностика

Современные методы акушерской практики акцентируют внимание на раннем выявлении преэклампсии у пациенток, даже до появления критических признаков, что позволяет сохранить здоровье матери и ребенка. Однако стоит помнить и о возможности гипердиагностики, приводящей к ненужным госпитализациям. Симптомы, похожие на преэклампсию, могут быть связаны с менее серьезными состояниями. Например, высокое артериальное давление может быть вызвано «гипертензией белого халата», а боли в животе могут возникать из-за неправильного питания. Проведение тестов на раннюю диагностику может помочь избежать излишнего лечения и ненужных обследований.

Рекомендуется регулярно контролировать артериальное давление и проводить анализ мочи на наличие белка, что является ключевыми показателями для диагностики данного состояния. Если есть подозрения на преэклампсию, могут быть назначены дополнительные исследования, такие как УЗИ для оценки состояния плода и плаценты. Беременные женщины должны быть информированы о возможных симптомах преэклампсии, таких как сильная отечность, головные боли, нарушения зрения и боли в верхней части живота, и при их появлении обращаться к врачу. Кроме того, ведение здорового образа жизни, включая сбалансированное питание и регулярные физические нагрузки, может значительно снизить риск возникновения преэклампсии.

Новый подход

Долгое время причины преэклампсии оставались недостаточно проясненными, и многие исследователи связывали её с генетическими факторами, влияющими на адаптацию организмов женщин к беременности. Однако многолетние исследования подтолкнули к выводу, что основная проблема заключается в неправильном формировании плаценты, что приводит к дисбалансу между ангиогенными и антиангиогенными факторами. Это вызывает нарушения в сосудах: они начинают чрезмерно пропускать жидкости и сужаться. В результате белок утрачивается через сосуды в почках, возникают отеки и повышается артериальное давление. Основываясь на этих данных, была разработана инновационная методика анализа Elecsys sFLT/PLFG, позволяющая на ранних стадиях беременности выявлять ненормальные частицы в крови и оценивать риск развития преэклампсии. Женщинам с повышенным риском проводится профилактический прием аспирина, что снижает вероятность осложнений на 62%. Эти будущие мамы продолжают регулярно сдавать анализы, что позволяет врачам контролировать ситуацию до появления первых симптомов. В Перинатальном медицинском центре за последние полгода было выполнено 480 тестов, что помогло вовремя выявить и предотвратить преэклампсию.

В настоящее время в ПМЦ появилась возможность раннего обнаружения преэклампсии, что способствует быстрому началу терапии и отсрочке родов.

МНЕНИЕ ЭКСПЕРТА

МАРИЯ БОРИСОВНА ШАМАНОВА, заведующая Центром лечения невынашивания беременности Перинатального медицинского центра.

Мария Борисовна, как внедрение аппарата Cobas e 411 изменило вашу практику?

— Ранее мы нередко выявляли преэклампсию только в запущенных случаях, когда давление становилось крайне высоким, а потеря белка возрастала. В таких ситуациях было очень сложно продлить беременность. Теперь, благодаря возможностям ранней диагностики, мы можем заранее начать лечение, что помогает отсрочить роды; каждый проведенный день внутриутробного нахождения ребенка увеличивает его шансы на здоровье.

Требуется ли тест на преэклампсию для женщин, не имеющих повышенного риска?

— Я полагаю, что в таких случаях тест нецелесообразен, так как беременность не является болезнью. Важно, чтобы акушер собрал полную историю здоровья и выявил нюансы, которые могут повышать риск преэклампсии.

Были ли у вас ситуации, когда тест на преэклампсию успел адекватно оценить состояние беременной, несмотря на отсутствие симптомов?

— Однажды на прием пришла женщина на 22-й неделе, у которой наблюдалась задержка роста плода, однако давление было в норме. Сделанный тест показал высокий риск, и она была госпитализирована. Через сутки у пациентки развилась тяжелая преэклампсия с потерей белка в 5 г в сутки, а давление поднялось до 160/100. Быстрая госпитализация позволила избежать серьезных последствий и своевременно получить необходимую помощь.

Обмениваетесь ли вы опытом с зарубежными коллегами?

— На днях к нам в Москву приезжал профессор Стефан Ферлорен из немецкой клиники «Шерите», один из разработчиков теста. Он изучил, как тестирование осуществляется в ПМЦ, и высоко оценил достигнутые результаты.

Также стоит подчеркнуть, что своевременное выявление преэклампсии и быстрое начало лечения не только снижают риск осложнений, но и общее исход беременности. Следует помнить, что исследования в этой области продолжаются, и каждый прогресс в понимании механизмов развития преэклампсии может привести к новым методам диагностики и лечения.

Кроме того, специалисты рекомендуют женщинам с повышенным риском преэклампсии вести здоровый образ жизни, включая регулярные физические нагрузки и сбалансированное питание, что тоже может благоприятно сказаться на протекании беременности.

Источники

1. Cunningham, F. G., & Leveno, K. J. «Преэклампсия: клинические характеристики и управление.» Williams Obstetrics, 25-е изд., McGraw-Hill Education, 2018. Описание основных клинических проявлений преэклампсии и современных подходов к её диагностике и лечению, включая фармакотерапию и мониторинг состояния матери и ребенка.
2. Sibai, B. M., & Dekker, G. A. «Преэклампсия: диагностика и лечение.» American Journal of Obstetrics and Gynecology, т. 190, № 6, 2004, с. 1597-1604. doi:10.1016/j.ajog.2004.01.045. Статья акцентирует важность ранней диагностики и выявления высокорисковых пациенток, а также обсуждает профилактику данного состояния.
3. Roberts, J. M., & Hubel, C. A. «Роль оксидативного стресса в патогенезе преэклампсии.» Journal of Society for Gynecologic Investigation, т. 9, № 2, 2002, с. 133-139. doi:10.1016/S1071-5576(02)00143-1. Исследование подчеркивает связь оксидативного стресса с развитием преэклампсии и рассматривает молекулярные механизмы заболевания.
4. Chaiworapongsa, T., & Romero, R. «Преэклампсия и эклампсия: патофизиология и лечение.» Obstetrics & Gynecology, т. 112, № 5, 2008, с. 1292-1305. doi:10.1097/AOG.0b013e31818abf09. Обзор патофизиологических механик преэклампсии и эклампсии, включая возможные терапевтические стратегии с использованием ангиогенных и антиоксидантных препаратов.
5. Karumanchi, S. A., & Maynard, S. E. «Преэклампсия: клинические проявления и управление.» Harrison’s Principles of Internal Medicine, 21-е изд., McGraw-Hill Education, 2022. Обширный обзор клинических проявлений преэклампсии и ее осложнений с рекомендациями по ведению беременных женщин в различных клинических ситуациях.

Симптомы и признаки преэклампсии

Кроме того, женщины могут испытывать головные боли, которые не проходят даже после приема привычных болеутоляющих. Зрительные нарушения, такие как вспышки света или затуманивание зрения, тоже могут указывать на прогрессирование преэклампсии.

К другим возможным симптомам можно отнести резкое увеличение отечности рук, лица и ног, особенно если эти отеки развиваются быстро. Женщины могут отмечать увеличение веса более чем на 1-2 кг за короткий период, что также требует внимания.

Дополнительные симптомы могут включать тошноту и рвоту, а также боли в верхней части живота, что может быть связано с повышением давления в печени. При появлении таких признаков необходимо незамедлительно обратиться к врачу для комплексного обследования и оценки состояния.

Своевременное распознавание преэклампсии может существенно снизить риск возникновения серьезных проблем как для беременной, так и для её ребенка. Регулярный мониторинг артериального давления и анализ мочи играют первостепенную роль в поддержании здорового протекания беременности.

Методы профилактики и ведения беременности при преэклампсии

Постоянное наблюдение у медицинского специалиста является важнейшим аспектом. Женщины, которые находятся в группе повышенного риска развития преэклампсии, должны проводить регулярные обследования каждые 2-4 недели, а также следить за артериальным давлением и содержанием белка в моче. Раннее проведение диагностики помогает своевременно обнаруживать изменения и предпринимать необходимые меры для улучшения состояния.

Изменение образа жизни включает в себя придерживание сбалансированного рациона, богатого овощами, фруктами и злаками, что способствует поддержанию оптимальной массы тела и снижению риска сердечно-сосудистых заболеваний. Уменьшение потребления соли, сахара и насыщенных жиров также значительно влияет на вероятность развития гипертонии.

Физическая активность является неотъемлемым элементом профилактических мер. Умеренные нагрузки, такие как прогулки на свежем воздухе, могут существенно улучшить общее самочувствие и уменьшить уровень стресса. Тем не менее, важно учитывать рекомендации врача относительно индивидуальных показаний и ограничений.

В некоторых ситуациях может потребоваться медикаментозная терапия для контроля артериального давления, особенно у женщин с предшествующими заболеваниями. Низкие дозы аспирина также могут быть рекомендованы для снижения риска преэклампсии у беременных женщин из группы риска.

Обучение женщин о признаках и симптомах преэклампсии и предоставление им обратной связи имеют огромное значение для профилактики. Будущие матери должны знать о необходимости незамедлительного обращения к врачу при любых отклонениях, таких как резкое увеличение веса, отеки, головные боли или изменения в зрении.

Управление беременностью при наличии преэклампсии требует сотрудничества специалистов из разных областей медицины, включая акушеров-гинекологов, терапевтов и кардиологов. Такой мультидисциплинарный подход обеспечивает комплексное обследование и наблюдение, а также позволяет разработать персонализированный план родов с учетом здоровья матери и ребенка.