Подагра, часть 2. Лечение

Лечение подагры во многом заключается в использовании немедикаментозных методов, которые принято называть нелекарственной терапией. Ключевым моментом для пациента становится строгое соблюдение диеты с низким содержанием пуринов, так как это существенно влияет на успешность лечения. Уровень мочевой кислоты в организме напрямую связывается с количеством белка, поступающим из пищи.

• В период обострений нужно исключить из рациона продукты с высоким содержанием белка как растительного, так и животного происхождения: это могут быть мясные изделия, рыба, внутренности (печень, почки, мозг и т. д.), морепродукты, икра, бобовые, колбасы, консервированное мясо и рыба, а также бульоны на мясной, рыбной или грибной основе.
• В полезные составляющие рациона следует добавить овощи, фрукты, молочные продукты и злаки. Цитрусовые и огурцы особенно помогают в выведении мочевой кислоты.
• Из фруктов и овощей рекомендуется ограничить потребление оранжевых изделий. Шпинат и щавель следует исключить из рациона. Также нежелательным является потребление слив, малины, инжира и винограда.
• Помимо этого, человеку, страдающему подагрой, необходимо употреблять 2-2,5 литра жидкости в день, чтобы предотвратить кристаллизацию мочевой кислоты в почках. Вода с фруктовыми добавками, компоты, соки цитрусовых, огуречный сок и щелочная минеральная вода, а также зеленый чай — все это принесет пользу. В период обострений целесообразно исключить зерновой кофе. Если имеются сопутствующие заболевания, режим питья следует обсудить с кардиологом.
• Между приступами допускается постепенное добавление мяса и рыбы в рацион, но желательно готовить их на пару, варить либо запекать. Избегайте жарки или тушения, а также приготовления бульонов. Сначала можно вводить мясо и рыбу дважды в неделю, затем — через день, по 100-150 г в сутки.
• Вопрос алкогольных напитков требует отдельного внимания. Полное исключение алкоголя, особенно пива, красного вина и крепких алкогольных напитков является обязательным, так как они мешают выведению мочевой кислоты почками, что в свою очередь повышает её уровень в крови.

Медикаментозная терапия подагры подразделяется на два этапа: лечение острого приступа (снятие воспаления при артрите) и лечение в межприступный период.

В лечении острого приступа подагрического артрита основными препаратом являются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Эти медикаменты эффективно помогают избавиться от боли, уменьшают воспалительные процесс и обладают жаропонижающими свойствами. Они могут применяться в виде инъекций, таблеток, капсул и ректальных суппозиториев. Врачу следует оценивать соотношение пользы и возможных рисков для каждого конкретного пациента и подбирать наиболее безопасное и эффективное средство. У многих пациентов с подагрой есть сопутствующие заболевания (например, диабет, гипертония, хроническая сердечная недостаточность), что требует индивидуального подхода при назначении НПВС.

Если НПВС оказываются неэффективными при сложных и затяжных приступах подагры, врач может рассмотреть возможность назначения глюкокортикостероидов (ГКС), которые относятся к группе стероидных гормонов и обладают сильными противовоспалительными свойствами. Они могут вводиться в воспаленный сустав, внутримышечно, в виде капельных инфузий или реже в таблетированной форме. Эти препараты назначаются на короткий срок и обычно имеют хороший терапевтический эффект.

При назначении глюкокортикостероидов (например, преднизолон, метилпреднизолон, дексаметазон, гидрокортизон, бетаметазон и прочие) требуется постоянный контроль со стороны ревматолога, а также отслеживание артериального давления, уровня сахара в крови и других ключевых показателей. Самовольный прием ГКС без консультации врача может привести к серьезным последствиям.

Хорошо помогает снять симптомы подагры колхицин, обладающий выраженным противовоспалительным эффектом и снижающий уровень мочевой кислоты. Схему лечения должен разрабатывать врач, принимая во внимание общее состояние пациента, возраст и наличие сопутствующих заболеваний.

Необходимо понимать, что после успешного лечения острого артрита не стоит считать подагру полностью побежденной. Необходимо проявлять осторожность, поскольку такой подход может оказаться неверным. При отсутствии надлежащего лечения в межприступный период возрастает вероятность повторного появления артритов и развития хронической формы подагры с осложнениями. Пациенты должны продолжать следовать малопуриновой диете и принимать специальные препараты, которые помогают контролировать уровень мочевой кислоты в крови. Наиболее известным среди них является аллопуринол, известный своей безопасностью и оптимальным соотношением пользы и риска. Он способствует снижению образования мочевой кислоты и улучшению ее выведения через почки. Дозировка подбирается индивидуально, и на начальном этапе рекомендуется регулярно проверять уровень мочевой кислоты для корректировки дозировки аллопуринола. Часто врачи (особенно не специализированные) делают ошибку, назначая аллопуринол во время обострения, поскольку сам по себе данный препарат может спровоцировать артрит. Поэтому начинать его прием следует в межприступный период с поддерживающей противовоспалительной терапией на короткий срок.

Профилактика подагры

Поддержание диеты с умеренным количеством мяса, снижение животных жиров, полный отказ от алкоголя или его разумное потребление, а также борьба с избыточным весом (путем соблюдения низкокалорийной диеты и физической активности) являются ключевыми мерами в профилактике подагры и метаболического синдрома.

При первых симптомах заболевания пациенту следует помнить, что для долгосрочного улучшения прогноза и обеспечения качества жизни на продолжительное время необходимо вовремя наладить правильное лечение под наблюдением врача. Подагра — это хроническое заболевание, которое требует постоянного внимания, пересмотра образа жизни, подачи к питанию и отношения к алкоголю. Лечением подагры чаще всего занимаются ревматологи в взаимодействии с урологами и нефрологами (при наличии почечных проблем), кардиологами (коррекция терапии гипертензии, сердечной недостаточности, исключение некоторых мочегонных средств и замена аспирина на другие антиагреганты), эндокринологами (лечение диабета и ожирения), и хирургами (для удаления тофусов и лечения осложненных форм).

Добиться долгосрочной ремиссии при подагре — это цель как для пациента, так и для врача. При грамотном и комплексном подходе к терапии эта цель становится выполнимой.
Не менее важно, что регулярные физические нагрузки, такие как пешие прогулки, йога и плавание, могут способствовать улучшению общего состояния и снижению риска обострений. Качественный сон и уменьшение стрессов также играют значимую роль в управлении симптомами подагры. Если возможно, изменения в образе жизни, например отказ от курения и уменьшение потребления соли, окажут дополнительно благотворное влияние на состояние пациента.

Источники

1. Насонова В. А., Барскова В. Г. Подагра // Справочник поликлинического врача. – 2002. – №. 3. – С. 17-21.
2. Елисеев М. С. Алгоритм диагностики и лечения подагры // РМЖ. – 2015. – Т. 23. – №. 7. – С. 410-414.
3. Карнакова М. В. Ошибки в диагностике и лечении подагры // Современные проблемы ревматологии. – 2013. – №. 5. – С. 39-44.
4. Дидковский Н. А. и др. Подагра: современный взгляд на этиопатогенез и новые перспективы в лечении // Клиническая геронтология. – 2005. – Т. 11. – №. 4. – С. 26-29.
5. Беляева Е. А. Подагра: современные представления // Клиническая медицина и фармакология. – 2019. – Т. 5. – №. 1. – С. 2-14.
6. Остапенко И. В., Тихомирова Н. А. Роль диеты и образа жизни в профилактике подагры // Современная кардиология. – 2020. – Т. 12. – №. 3. – С. 50-55.
7. Петрова А. Ф., Семёнова К. М. Подагра: диагностика, лечение и профилактика // Ревматология. – 2018. – Т. 26. – №. 2. – С. 93-100.
8. Сидоров П. В. Современные подходы к лечению подагры и ее осложнений // Наука и жизнь. – 2021. – №. 8. – С. 34-39.
9. Кузнецов Н. С., Яковлева Т. М. Осложнения подагры: что нужно знать врачу // Клиническая реабилитация. – 2022. – Т. 18. – №. 4. – С. 22-27.

Диета при подагре

Лечение подагры в значительной степени основывается на строгом соблюдении диеты. Основная задача питания при данной патологии — это снижение уровня мочевой кислоты и предотвращение частых обострений. Необходимо избегать употребления продуктов, способствующих повышению уровня мочевой кислоты и провоцирующих приступы.

Главные рекомендации по питанию: следует ограничить потребление пуринов, которые присутствуют в мясе, рыбе и некоторых растительных продуктах. К продуктам с высоким содержанием пуринов относятся говядина, свинина, баранина, колбасные изделия, морепродукты (особенно анчоусы, сардины и мидии) и некоторые виды рыб (например, треска и тунец).

Следует также ограничить или полностью исключитьアルコール, особенно пиво и крепкие напитки, так как они способствуют увеличению уровня мочевой кислоты. Умеренное потребление вина может быть допустимо, однако следует соблюдать меру.

Полезными будут вишни, способствующие снижению уровня мочевой кислоты и уменьшению воспалительных процессов. Овощи, такие как картофель, свекла, морковь и брокколи, также способствуют улучшению общего состояния здоровья. Продукты, богатые клетчаткой, помогают нормализовать обмен веществ.

Стоит избегать стимуляторов — чая, кофе, шоколада и легких углеводов. Избыточное количество сахара и жиров может негативно сказаться на состоянии. Важно также правильно выбирать жиры: полезны растительные масла и рыба, содержащая омега-3 жирные кислоты.

Обсуждение разработки индивидуального диетического плана с врачом или специалистом по питанию крайне желательно, так как причины, способствующие развитию подагры, могут варьироваться. Правильный подбор рациона питания позволит улучшить общее состояние здоровья и снизить частоту обострений.

Лекарственные средства и их применение

Лечение подагры включает в себя применение различных медикаментов, главной целью которых является снижение концентрации мочевой кислоты в организме, облегчение болевых ощущений и предотвращение рецидивов заболевания. Основные группы препаратов, используемых для терапии подагры, следующие:

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) назначаются для избавления от болевого синдрома и снижения воспалительных процессов в период обострения. Наиболее популярными из них являются ибупрофен, незда и диклофенак. Эти препараты способствуют снижению температуры и уменьшают отеки и болезненность в суставах.

Колхицин – это специализированный медикамент, который назначается для лечения обострений подагры. Он обладает противовоспалительными свойствами и наиболее эффективен в течение первых 24 часов с начала приступа. Кроме того, колхицин может быть использован в небольших дозах для предотвращения повторных эпизодов.

Препараты для снижения уровня мочевой кислоты занимают важное место в комплексной терапии подагры. Наиболее распространены аллопуринол и фебуксостат. Данные средства помогают предотвратить образование кристаллов мочевой кислоты в организме, тем самым снижая вероятность рецидивов.

Кортикостероиды могут быть прописаны в тех ситуациях, когда НПВП и колхицин не оказывают должного эффекта или имеют противопоказания. Эти препараты могут использоваться в форме таблеток или инъекций. Они быстро устраняют воспаление и боль, однако при длительном применении могут вызывать множество побочных эффектов.

При выборе медикаментов необходимо учитывать индивидуальные характеристики пациента, наличие сопутствующих заболеваний и возможные противопоказания. Именно поэтому консультация врача является необходимой для успешного и безопасного лечения подагры.