Подагра, часть 1. Болезнь королей или королева болезней?

Слово «подагра» берет свое начало от греческого языка, переводясь как «капкан для ноги». Первые упоминания об этом заболевании относятся ко временам Гиппократа, который жил более 2500 лет назад (в V веке до нашей эры). Он описал сильнейшие боли в области большого пальца ноги, и данное расстройство получило название «подагра». К концу XX века это заболевание стало рассматриваться как бариатрическая болезнь, связанная с чрезмерным накоплением мочевой кислоты и её солей в суставных соединениях, подкожной жировой ткани, костях и почках.

Недуг аристократов и гениев?

На протяжении истории подагра часто считалась «болезнью знать» или «королевской недугой» и воспринималась как показатель выдающихся способностей. Заболевание не обошло стороной множество известных личностей, среди которых такие великие умы, как Исаак Ньютон, Альберт Эйнштейн, Чарльз Дарвин, Петр I, Лев Толстой, Микеланджело, Леонардо да Винчи и Александр Македонский. В известной поэме «Кому на Руси жить хорошо?» автор просит: «Оставь мне, Господи, честь мою, связанную с этой болезнью. Благодаря ей я — дворянин».

Недавно было установлено, что структура мочевой кислоты схожа со структурой кофеина, что позволяет ей оказывать аналогичное воздействие, способное стимулировать умственную активность. У людей с высоким уровнем интеллекта часто наблюдается повышенное содержание мочевой кислоты, даже если они не страдают от подагры. Существуют различные теории, объясняющие это явление, однако точные механизмы все еще не раскрыты. Следовательно, каждый человек, у которого обнаружена подагра, имеет потенциальную возможность стать гением. Проблема заключается в том, что подагра причиняет серьезные повреждения суставам и вызывает выраженные болевые ощущения, что также негативно сказывается на функции почек и других органов.

На сегодняшний день подагра представляет собой одно из самых распространенных заболеваний суставов у людей старше 40 лет, преимущественно среди представителей мужского пола. Мужчины страдают от подагры в 9–10 раз чаще, чем женщины, и максимальный уровень заболеваемости среди мужчин наблюдается в возрасте 40–50 лет, а среди женщин — после 60 лет. Это обусловлено тем, что женские половые гормоны — эстрогены — способствуют оптимизации обмена пуринов и улучшают выведение мочевой кислоты с мочой.

Клинические проявления подагры и её опасности

Внешний вид пациентов, страдающих от подагры, зачастую довольно характерен, что находило отражение в различных изображениях. Это обычно мужчины средних лет, добродушные, с избыточным весом или ожирением, часто имеющие проблемы с артериальным давлением и избыточным потреблением алкоголя и мясной пищи.

Подагра может возникнуть либо из-за избыточного производства мочевой кислоты в организме, либо из-за недостаточного её вывода почками, либо сочетания этих факторов. В 90% случаев заболевание начинается с воспаления первого пальца на ноге. Клинические проявления подагры достаточно яркие. Обычно приступ начинается ночью или рано утром с интенсивной болью в пораженном суставе, отеком и покраснением. Боль остается постоянной на протяжении суток: она не проходит в покое и усиливается ночью или при легком прикосновении (так называемые «простынные» боли). Пациент сталкивается с серьезными трудностями при передвижении. У многих наблюдается повышение температуры, иногда до значительных величин. Первый приступ может длиться от нескольких часов до нескольких дней. На первоначальных стадиях недуг может пройти сам по себе, однако рецидивы обычно требуют обращения за медицинской помощью.

Подагра имеет волнообразный характер: периоды обострений сменяются «тихими» фазами. Приступ может быть спровоцирован физической активностью, травмами, стрессом или неправильным питанием (избыточное употребление алкоголя, мяса, рыбы и других продуктов, способствующих повышению уровня мочевой кислоты), а также колебаниями температуры тела.

При повторных обострениях подагрического артрита (при хронической форме подагры) может возникнуть поражение других суставов (коленных, голеностопных, рук и ног, локтевых, реже — плечевых и тазобедренных). Также могут формироваться тофусы — отложения мононатриевой соли мочевой кислоты, которые локализуются в мягких тканях, вокруг пораженных суставов, в ушах и даже в костях, что приводит к разрушению суставов. Тофусы могут образовываться на веках, языке, гортани, а также в почках и сердце, нарушая их функционирование. В некоторых ситуациях подкожные тофусы могут достигать значительных размеров, изъязвляться с выделением белого содержимого и подвергаться воспалению, включая гнойное.

У всех пациентов с подагрой фиксируется периодическое или постоянное увеличение уровня мочевой кислоты в крови (гиперурикемия), что является необходимым признаком для диагноза этого заболевания. Во время острого артрита уровень мочевой кислоты может оставаться в пределах нормы. Поэтому необходимо следить за изменениями этого показателя при повторных анализах.

Поражение почек на фоне подагры является неблагоприятным признаком. Это может привести к образованию камней в почках, большинство из которых состоит из мочевой кислоты (монорат натрия). Лишь у 10–20% пациентов обнаруживают оксалаты или кальциевые фосфаты. Также существует риск развития уратной нефропатии, при которой наблюдается отложение моноурата натрия в почечной ткани, что связано с повышенным риском прогрессирования тяжелой почечной недостаточности.

Бессимптомная гиперурикемия и группы риска при подагре

Нередко гиперурикемия возникает у пациентов, не испытывавших приступов острого артрита. Это состояние, называемое бессимптомной гиперурикемией, отличается от подагры и часто является частью метаболического синдрома, проявляющегося ожирением, диабетом II типа (или повышением уровня глюкозы в крови натощак), а также высоким уровнем холестерина, атеросклерозом и ишемической болезнью сердца. Все эти состояния могут увеличить вероятность развития подагры, которая обычно возникает после длительного бессимптомного периода гиперурикемии.

Развитие подагрического артрита зачастую связано с избытком белка в рационе (мясо, рыба, субпродукты, бобовые и др.), чрезмерным употреблением алкоголя, а также определёнными медикаментами (мочегонные, аспирин и его производные, циклоспорин) или интоксикацией свинцом. Генетическая предрасположенность к нарушениям пуринового обмена также играет роль (в таких случаях подагра может проявляться в более юном возрасте, и случаи заболевания могут наблюдаться среди близких родственников). Травмы и физические нагрузки также могут способствовать возникновению подагрического артрита. Не менее значимыми являются заболевания почек, приводящие к хронической почечной недостаточности, которые влияют на уровень мочевой кислоты и усугубляют течение подагры.

Лечение подагры направлено на облегчение приступов заболевания. После них, в промежутке между атаками, когда симптомы артрита отсутствуют, требуется терапия, направленная на нормализацию уровня мочевой кислоты в крови (особая диета, медикаменты, контроль врача), что содействует предотвращению прогрессирования заболевания и снижению риска осложнений. Хроническая тофусная подагра и нефропатия являются следствием недостаточного лечения как в периоды обострений, так и (особенно) в ремиссиях.

Крайне важно, чтобы лечение и наблюдение за такими пациентами проводились специалистом с использованием комплексного подхода, не ограничиваясь лишь симптоматическим облегчением в период атак.

Необходимо отметить, что помимо традиционных методов лечения, включая противовоспалительные средства и препараты для снижения уровня мочевой кислоты, существуют также альтернативные подходы. Исследования показывают, что изменения в образе жизни, такие как соблюдение низкопуриновой диеты, увеличение потребления жидкости и регулярная физическая активность, могут значительно помочь в контроле симптомов подагры. Овощи, фрукты и молочные продукты с низким содержанием жиров могут быть полезны, в то время как красное мясо, рыба и алкоголь следует ограничить. Более того, разумное применение народных средств, таких как отвар из вишни или яблочного уксуса, может служить дополнительным методом к традиционному лечению, однако перед использованием любых средств необходимо проконсультироваться с врачом.

Современные исследования также подчеркивают связь между подагрой и сердечно-сосудистыми заболеваниями. У пациентов с подагрой повышен риск возникновения гипертонии и сердечно-сосудистых осложнений, что еще раз подчеркивает необходимость комплексного подхода к лечению и наблюдению за такими больными.

Источники

1. Насонова В. А., Барскова В. Г. Подагра // Справочник поликлинического врача. – 2002. – №. 3. – С. 17-21.
2. Елисеев М. С. Алгоритм диагностики и лечения подагры // РМЖ. – 2015. – Т. 23. – №. 7. – С. 410-414.
3. Карнакова М. В. Ошибки в диагностике и лечении подагры // Современные проблемы ревматологии. – 2013. – №. 5. – С. 39-44.
4. Дидковский Н. А. и др. Подагра: современный взгляд на этиопатогенез и новые перспективы в лечении // Клиническая геронтология. – 2005. – Т. 11. – №. 4. – С. 26-29.
5. Беляева Е. А. Подагра: современные представления // Клиническая медицина и фармакология. – 2019. – Т. 5. – №. 1. – С. 2-14.
6. Кузьмина А. И. Подагра и её связь с метаболическим синдромом // Русский журнал медицинской и общей практики. – 2021. – Т. 27. – №. 6. – С. 341-346.
7. Григорьева Т. Н., Сергеева И. В. Роль диеты в управлении подагрой // Вопросы диетологии. – 2020. – Т. 14. – №. 3. – С. 150-156.
8. Петрова Е. С. Подагра в практике врача общей практики: рекомендации и новые подходы // Клинические рекомендации. – 2018. – Т. 8. – №. 2. – С. 75-81.

Современные методы лечения подагры

Цель лечения подагры заключается в снижении концентрации мочевой кислоты в крови, предотвращении эпизодов подагрического артрита и уменьшении риска осложнений. На сегодняшний день доступно несколько современных методов терапии этого состояния.

Для устранения болевых ощущений во время острого приступа подагры обычно применяются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен и напроксен. В случае более серьезных проявлений могут быть назначены кортикостероиды, которые эффективно устраняют воспаление и дискомфорт. Также имеются инъекционные формы кортикостероидов, которые позволяют оказать локальное воздействие на пораженные участки суставов.

Следует подчеркнуть, что наряду с лекарственной терапией важным аспектом лечения подагры является изменение стиля жизни. Это включает соблюдение специального рациона, ограничение потребления продуктов, содержащих пурины (таких как мясо, морепродукты и бобовые), а также контроль за массой тела. Регулярные физические нагрузки играют значительную роль в улучшении общего состояния здоровья пациента и способствуют метаболическим процессам.

Современные подходы к терапии подагры также предполагают использование альтернативных и дополнительных методов, включая физиотерапию, прикладывание холодных компрессов для снятия боли в суставах, а также выполнение растягивающих упражнений для поддержания суставной подвижности.

В настоящее время продолжаются исследования в области разработки новых физиотерапевтических методик и биологической терапии, направленных на оптимизацию контроля болезни и повышение качества жизни людей, страдающих подагрой. Однако выбор подходящего метода лечения следует осуществлять индивидуально и согласовывать с врачом, принимая во внимание уникальные особенности клинической ситуации и общее состояние пациента.