Плоскостопие: его классификация, степени, лечение и меры предотвращения

Плоскостопие — это одна из частых причин болевых ощущений в конечностях и стопах как у малых детей, так и у взрослых. Эта патология влияет на походку, усталость при физической активности, выбор обуви и общее состояние коленей, спины и шеи. В этой статье мы рассмотрим особенности этого заболевания, факторы, способствующие его развитию, ключевые симптомы, доступные методы лечения и, что немаловажно, способы предотвращения его появления.

Существует несколько типов плоскостопия, два самых распространенных — это врожденное и приобретенное. Первое возникает из-за нарушений в процессе формирования свода стопы еще до рождения, тогда как второе может развиться в результате травм, избыточного веса или ношения неподходящей обуви. Также плоскостопие можно классифицировать по степени тяжести — от легкой до тяжелой, в зависимости от того, насколько уплощается свод стопы.

К основным признакам плоскостопия относятся: быстрая утомляемость ног при длительной ходьбе, болевые ощущения в области стоп и голеней, а также изменения в походке. При запущенных случаях эта патология может вызывать сопутствующие проблемы, такие как артрит, невромы или шпоры на пятке.

Лечение плоскостопия может включать разные подходы, такие как использование ортопедических стелек, выполнение специальных упражнений, массаж и физиотерапию. В ситуациях с серьезной степенью патологии может потребоваться хирургическое вмешательство. Важно, чтобы подход к лечению был индивидуальным и соответствовал типу и степени плоскостопия.

Для предотвращения плоскостопия следует тщательно выбирать обувь, регулярно заниматься физическими упражнениями, направленными на укрепление мышц стоп и голеней, а также контролировать массу тела. Родителям необходимо следить за развитием стоп детей, заранее выявлять возможные проблемы и при малейших симптомах обращаться за помощью к специалистам.

Структура стопы и плоскостопие

В человеческой стопе имеются два главных свода:

• длинный свод (продольный) — проходит от пятки к основанию пальцев;
• широкий свод (поперечный) — расположен поперек передней части стопы.

Когда высота этих сводов снижается, стопа распластывается и это явление называется плоскостопием. Оно нарушает распределение веса тела при движении, работу мышц и связок, а также амортизацию ударных нагрузок.

Причины плоскостопия

• У некоторых людей анатомия костей и эластичность связок изначально предрасполагают к нестабильности свода стопы.
• С возрастом соединительные ткани ослабевают, мышечный тонус снижается, возникают проблемы с сухожилием задней большеберцовой мышцы, что критически важно для поддержки свода.
• Избыточный вес добавляет нагрузку и может приводить к деформациям сводов.
• Гормональные изменения, например, увеличение уровня релаксина во время беременности, временно повышают вероятность возникновения плоскостопия.
• Травмы стопы или голеностопного сустава, такие как переломы или растяжения, могут быть причиной вторичного плоскостопия.
• Определенные неврологические заболевания, ревматоидный артрит, диабет и другие состояния могут также повлиять на механизмы работы стопы.
• У детей до 5-6 лет часто отмечается гибкая форма плоскостопия, которая обычно безболезненна и проходит с возрастом.
• Неподходящая обувь, такая как обувь с высоким каблуком или слишком жесткая стали — также причиняет вред формированию сводов стопы.
• Недостаток физической активности способствует ослаблению мускулов стоп, что может прибавить к развитию плоскостопия.
• Некоторые профессии, предполагающие длительное нахождение на ногах, увеличивают риск плоскостопия из-за постоянной нагрузки на стопы.
• Наследственность также играет свою роль, если у близких родственников были аналогичные проблемы со стопами.

Типы плоскостопия

• врожденное — развивается до рождения и в большинстве случаев требует наблюдения специалиста с раннего возраста;
• приобретенное — формируется в течение жизни под воздействием ранее упомянутых факторами.

По степени гибкости (в ответ на различные нагрузки):

• подвижное — свод сохраняет свою форму в спокойствии (например, когда человек сидит), но оседает под нагрузкой (при стоянии на обеих ногах). Это наиболее частый тип плоскостопия у детей и многих взрослых;
• ригидное (жесткое) плоскостопие — свод не формируется ни в состоянии покоя, ни под нагрузкой. Это может быть вызвано врожденными дефектами, последствиями травм или артритом, часто сопровождается болевыми ощущениями и требует более тщательного контроля.

По структуре свода:

• продольное — деформация затрагивает только продольный свод;
• поперечное — снижение поперечного свода, часто сопровождается образованием костных наростов в области большого пальца;
• комбинированное — одновременно наблюдаются изменения как продольного, так и поперечного сводов.

По причинам у взрослых:

• плоскостопие, инициированное дисфункцией задней большеберцовой мышцы;
• после травматическое — возникающее в результате вывихов, переломов и разрывов;
• неврогенное — связанное с патологиями нервной системы;
• паралич или высокий мышечный тонус также могут оказывать влияние на форму стопы.

Дополнительные факторы, способствующие плоскостопию:

• избыточный вес — приводит к повышенной нагрузке на стопы, что может ускорять развитие плоскостопия;
• неправильная обувь — обувь на высоком каблуке или жесткая подошва могут препятствовать нормальному формированию свода;
• малоподвижный образ жизни — дефицит физической активности может ослабить мышцы и связки, которые поддерживают свод стопы;
• наследственность — наличие плоскостопия у родителей может повысить риск этого состояния у детей.

Своевременное обнаружение плоскостопия важно для снижения вероятности осложнений, таких как болевые ощущения в ногах, коленях и спине. Обращение к ортопеду, выполнение специальных упражнений, а также использование ортопедической обуви и стелек могут помочь в устранении этой проблемы.

Методы диагностики

Существуют два подхода к диагностике: клинический, основанный на физическом осмотре и оценке функций, и лучевой, при котором проводятся рентгенологические исследования. Врач обычно ориентируется на степень деформации стопы и наличие симптомов.

• Стадия I: снижение свода стопы без болевого синдрома.
• Стадия II: гибкая деформация свода, которая заметна при стоянии и проявляется в отклонении пятки наружу (вальгус). Человек может испытывать трудности при попытке встать на носки. Устранение деформации может быть достигнуто вручную.
• Стадия III: ригидная деформация. Свод в любом состоянии остается неформированным, пятка стабильно находится в вальгусном положении. Подвижность ограничена и часто возникают боли с внешней стороны стопы из-за перегрузки.
• Стадия IV: воспаление голеностопного сустава, возможны деформации и нестабильность, а также иррадиация боли выше по ноге.

Для продольного плоскостопия также применяются рентгенографические измерения высоты и углов свода:

• I степень — умеренное давление на свод без выраженных деформаций;
• II степень — заметные изменения как в стоячем, так и в ходячем положении;
• III степень — выраженное уплощение свода с нарушением функций стопы и устойчивости.

Точную степень плоскостопия определяет ортопед на основании обследования, тестирования (например, подъем на носочках на одной ноге) и анализа следа стопы, при необходимости дополнительно — рентгенографии в положении «стоя». Это помогает выбрать оптимальные методы лечения.

Следует помнить, что плоскостопие может вызывать не только дискомфорт в стопах, но и негативно сказываться на состоянии позвоночника, коленей и бедер. При первой степени деформации важно начинать профилактические мероприятия, такие как ношение ортопедической обуви и стелек. На более поздних стадиях может потребоваться физиотерапия, лечебная физкультура или даже операция для коррекции деформации.

Регулярные осмотры у специалиста помогут следить за состоянием стоп и предотвратить возникновение более серьезных проблем в будущем. Не менее важно обращать внимание на обувь: она должна поддерживать свод и обеспечивать комфорт при движении.

Симптомы плоскостопия

Наиболее подверженные вниманию признаки включают:

• ощущение усталости и тяжести в ногах к вечеру, сильное желание снять обувь и размять стопы;
• наиболее болезненные зоны — внутренний край стопы, область лодыжки, пятки или свода;
• неравномерный износ обуви, стремительное изменение формы кроссовок;
• образование мозолей и натоптышей на подошвах, особенно под головными частями плюсневых костей;
• судороги в стопах по вечерам;
• ощущение, что стопы заваливаются внутрь во время ходьбы;
• проблемы с выбором обуви: стандартные модели часто оказываются слишком узкими, необходимы более широкие варианты;
• при ухудшении состояния могут возникать боли с внешней стороны стопы и дискомфорт в коленях и пояснице.

У детей с гибким плоскостопием, как правило, отсутствуют выраженные болевые ощущения. Родители могут заметить распластанные стопы с наклоном внутрь, но ребенок активен и не жалуется. Также может наблюдаться изменение соосности коленных и голеностопных суставов, что потенциально сказывается на осанке.

Следует учитывать, что плоскостопие может возникнуть по разным причинам, включая наследственность, сбои обмена веществ и недостаток физической активности. Регулярные занятия спортом, особенно упражнения на укрепление мышц стоп, могут помочь предотвратить или замедлить развитие плоскостопия. Также очень важно правильно подбирать обувь, она должна быть удобной, поддерживать свод стопы и обеспечивать хорошую амортизацию.

Если вы или ваш ребенок замечаете у себя перечисленные симптомы, стоит обратиться к ортопеду для консультации и, возможно, назначения коррекционной обуви или программы упражнений для укрепления мышц стопы.

Лечение плоскостопия

Выбор метода лечения определяется типом и выраженностью заболевания, а также его клиническими проявлениями. В первую очередь, используют консервативные (нехирургические) методы. Хирургическое вмешательство рассматривается только в случаях выраженных деформаций, длительных болей и неэффективности консервативных подходов.

Консервативные методы терапии

• Подбор правильной обуви: жесткий задник с внутренними поддержками (для фиксации пятки), достаточная длина и ширина, амортизирующая подошва, минимальный перепад между пяткой и носком.
• Ортопедические стельки (индивидуальные или серийного производства) — супинаторы (поддержка продольного свода) или метатарзальные вставки (поддержка поперечного свода). Их цель — создать комфорт и равномерно распределить нагрузку, без полного восстановления свода в норму.
• Упражнения для укрепления мышц голени и стопы: подъемы на носки (рекомендуется на одной ноге), сборка полотенца пальцами, катание мяча под сводом стопы, растяжка икроножных мышц.
• Снижение нагрузки и массы тела. Уменьшение веса хотя бы на 5–10% может значительно ослабить нагрузку на своды.
• Применение НПВС (нестероидных противовоспалительных средств) и местных гелей для облегчения болевого синдрома и снижения воспалительного процесса.
• Иммобилизация при обострении: на срок 2–6 недель могут назначаться ортезы или гипсовые повязки для уменьшения воспалительного процесса в тканях. Затем нагрузки восстанавливаются с помощью ортопедических стелек и упражнений.
• Физиотерапия может применяться как дополнение, но ее эффективность значительно ниже, чем у стелек и активных упражнений.
• Регулярные занятия спортом и физкультурой, такие как плавание и велосипед, могут способствовать улучшению состояния. Они помогают укрепить мышечный корсет и увеличить кровообращение в нижних конечностях.
• Массаж стоп и голеней имел положительное влияние на функциональное состояние стопы, улучшая микроциркуляцию и снимая напряжение.
• Гибкое плоскостопие у детей, не вызывающее болей, не требует лечения — достаточно регулярного наблюдения и подходящей обуви. Активные игры, развитие мускулатуры и хождение босиком по различным поверхностям играют важную роль.

Хирургическое вмешательство

• Рассматривается в ситуациях, когда наблюдаются стойкие боли и нарушены функции стопы, даже после 3–6 месяцев корректного консервативного лечения, а также при ригидных формах и прогрессирующем плоскостопии.
• Тип оперативного вмешательства зависит от возраста пациента и характера деформации.
• После операции особенно важна реабилитация: вначале не следует допускать нагрузки, после этого нагрузки вводятся постепенно с использованием стелек и физических упражнений. Ожидается уменьшение болевого синдрома и улучшение функционирования, хотя восстановление может занять длительное время, иногда длится месяцы.
• Важно понимать, что после операции могут появиться специфические осложнения, такие как инфекция или неудачное сращение. Поэтому выбор хирурга и медицинского учреждения имеет критическое значение.

У большинства взрослых пациентов с болезненным гибким плоскостопием правильный подход с применением стелек, диагностикой обуви и активностью дает положительный результат в течение 6–12 недель. Полное восстановление свода наблюдается довольно редко, тем не менее, лечение способствует повышению комфорта, увеличивает выносливость и предотвращает дальнейшие деформации.

Регулярные осмотры у ортопеда и наблюдение за состоянием стоп могут помочь избежать прогрессирования плоскостопия и обеспечить более эффективное лечение в будущем.

Профилактика плоскостопия

Ежедневные привычки, способствующие правильной работе сводов:

• правильный выбор обуви:
  • с жестким задником, хорошей амортизацией и широкой носочной частью;
  • для физической активности — обувь, соответствующая типу занятий: специальные кроссовки для бега, занятия в зале и так далее;
  • своевременная замена изношенной обуви;
• упражнения для укрепления ног:
  • подъемы и опускания на носки;
  • сгибание и выпрямление пальцев ног;
  • использование эспандера для тренировки мышц стоп;
• регулярный массаж стоп для улучшения кровообращения и снятия напряжения;
• избегание длительного стояния или сидения в одной позе;
• подбор специализированных стелек или ортопедических вставок для обеспечения правильного положения стоп;
• поддержание здоровой массы тела для снижения нагрузки на стопы;
• консультация с врачом-ортопедом для индивидуального подбора профилактических мероприятий.