Пиелонефрит у беременных: важные аспекты

Пиелонефрит — это распространенное заболевание почек, которое может проявиться у людей всех возрастных категорий, однако чаще встречается у женщин. Согласно Большой медицинской энциклопедии, острый пиелонефрит возникает у 2–10% беременных женщин, особенно в первый раз. Это связано с тем, что организм не всегда в состоянии адаптироваться к изменениям, происходящим в период беременности, включая изменения иммунной системы, гормональную перестройку и увеличение матки, что сжимает близлежащие органы.

Второй и третий триместры беременности считаются критическими для риска развития пиелонефрита. В это время наблюдаются значительные гормональные изменения. У женщин, которые только что родили, заболевание может дать о себе знать в течение 1–2 недель после родов, когда могут возникнуть послеродовые осложнения.

Симптоматика пиелонефрита может варьироваться, но в большинстве случаев включает в себя высокую температуру, озноб, боли в пояснице, частое и болезненное мочеиспускание, а также общее недомогание. При появлении таких признаков крайне важно обратиться за медицинской помощью, так как игнорирование проблемы может повлечь серьезные последствия как для матери, так и для малыша.

Для диагностики пиелонефрита врач обычно назначает клинические анализы мочи, УЗИ почек и анализ крови. Лечение чаще всего осуществляется в стационаре и включает в себя назначение антибиотиков, разрешенных для беременных, а также других поддерживающих мер.

Чтобы предотвратить развитие заболевания, нужно соблюдать личную гигиену, поддерживать достаточное потребление жидкости, избегать как перегрева, так и переохлаждения. Регулярное посещение врача поможет вовремя выявить проблемы и предотвратить осложнения.

Типы пиелонефрита у беременных

Гестационный пиелонефрит включает различные формы заболевания, встречающиеся у беременных женщин и рожениц. Это специфичная форма заболевания, имеющая свои особенности.

• У беременных основными причинами являются кишечная палочка, протей и энтеробактерии;
• У рожениц часто встречаются возбудители такие как энтерококки и кишечная палочка.

Кроме того, к причинам данного заболевания могут быть отнесены стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка и грибы рода Candida. Изменения в теле беременной, связанные с увеличением матки, могут сжимать мочевыводящие пути, что создает условия для застоя мочи и приведет к инфекции. Гормональные изменения, происходящие в этот момент, могут ослаблять иммунный ответ, увеличивая предрасположенность к пиелонефриту. Считается, что нехватка витаминов и минералов также может снижать защитные функции организма, потому важно уделять внимание сбалансированному питанию и общему состоянию здоровья в период беременности.

Причины и механизмы возникновения заболевания

Беременность — это время, когда женщины особенно подвержены нарушениям функционирования почек, что может привести к воспалению и инфекции тканей почек. Развитие этой патологии во многом связано с физиологическими изменениями, происходящими в организме будущей мамы. В процессе роста плода меняется гормональный фон и анатомическое расположение органов, что оказывает давление на органы малого таза. Эти факторы могут негативно влиять на работу мочевыводящих путей, увеличивая риск заболеваний. Увеличенная матка может сжимать мочеточники, а анатомические особенности правой яичниковой вены часто приводят к более высокой частоте правостороннего пиелонефрита по сравнению с левосторонним или двусторонним.

Вероятность заболевания значительно возрастает в случае наличия инфекционного очага в организме. Это может быть воспаление органов дыхания, желчного пузыря или даже кариозные зубы. Риск тяжелых патологий также возрастает при наличии гломерулонефрита. Ранее перенесенные заболевания, такие как цистит и другие острые инфекции мочеполовой системы, могут способствовать развитию хронического пиелонефрита.

Кроме того, ключевые изменения, происходящие в организме беременной, включают не только механическое давление, но и изменения в иммунном ответе, что увеличивает риски инфекционных заболеваний. Изменения в кровообращении могут замедлять выделение мочи, что создает благоприятные условия для размножения бактерий. Беременным женщинам рекомендуется придерживаться гигиенических норм, правильно питаться и следить за своим здоровьем, а при симптомах, таких как повышение температуры, боли в пояснице или изменения в моче, сразу обращаться к врачу для предотвращения осложнений.

Факторы риска развития пиелонефрита

• психоэмоциональный стресс;
• физическое переутомление;
• дефицит витаминов и минералов;
• наличие инфекционных очагов;
• ослабленный иммунитет.

• проблемы с оттоком мочи, возникающие из-за мочекаменной болезни, опухолей или сужения мочеточников.

Классификация пиелонефрита

С точки зрения продолжительности заболевания различают:

• острую форму — проявляется внезапно и длится около трех недель. Существует несколько подвидов: гнойная, серозная и некротическая;
• хроническую форму — развивается после острого течения, характеризуется затяжным процессом с периодическими обострениями. Хронический пиелонефрит проходит через стадии: активного воспаления, латентной фазы (без выраженной симптоматики), ремиссии (с исчезновением симптомов) с возможностью рецидивов. Рецидивирующий тип характеризуется частыми обострениями, в среднем 1–2 раза в год, с последующими ремиссиями.

По причинам возникновения выделяют:

• первичный — заболевание не затрагивает мочевыводящие пути, уродинамика в норме;
• вторичный — возникает на фоне других заболеваний, таких как мочекаменная болезнь или аномальная подвижность почек, при этом симптоматика основного заболевания преобладает, а пиелонефрит проявляется как осложнение.

По количеству затронутых почек различают:

• односторонний — воспаление затрагивает лишь одну почку;
• двусторонний — затрагивается обе почки.

Способы проникновения инфекции:

• гематогенный — через кровь, этот вариант передачи наиболее распространен;
• урогенный (восходящий) — через мочевой пузырь и уретру.

Наибольшему риску развития пиелонефрита подвержены беременные женщины, новорожденные, пожилые люди и пациенты с диабетом.

Симптомы первичного пиелонефрита

При первичном пиелонефрите, особенно на ранних сроках беременности, обычно отсутствуют предшествующие воспалительные изменения в почках или мочевыводящих путях, а также нарушения уродинамики.

Острые симптомы заболевания могут включать:

• боли в поясничной области (характер может быть различным: острая, резкая или тупая, с тянущими ощущениями, усугубляющимися при наклонах, также возможны боли ночью);
• изменение цвета мочи, появление красноватого оттенка, помутнение и резкий запах;
• тошнота, нарушение аппетита, рвота;
• признаки интоксикации: слабость, вялость, озноб;
• повышение температуры (38–40 градусов).

В отличие от выраженной остроты, хронический пиелонефрит может длительное время протекать без заметных симптомов, тем не менее, при обострении возможно повышение температуры и проявление симптомов острого воспаления.

Осложнения при пиелонефрите у беременных

Пиелонефрит во время беременности может вызывать ряд серьезных осложнений, касающихся как матери, так и плода. Воспаление почек может осложнить течение беременности и повлиять на ее исход.

Осложнения для матери могут включать:

• преждевременные роды;
• самопроизвольный аборт;
• хроническую почечную недостаточность;
• уросепсис — тяжелое состояние, при котором бактерии проникают в кровь;
• в редких случаях — нефротический синдром.

Потенциальные последствия для ребенка включают:

• внутриутробное инфицирование;
• гипоксию;
• недостаточную массу тела при рождении.

Диагностика гестационного пиелонефрита

При диагностике гестационного пиелонефрита особое внимание уделяют лабораторным исследованиям. Анализы крови и мочи помогают выявить воспалительный процесс. Бактериологическое исследование мочи и метод Грамм окрашивания дают возможность определить возбудителя заболевания.

Анализы могут показать:

• лейкоцитурию (наличие лейкоцитов в моче);
• лейкоцитоз (увеличение количества лейкоцитов в крови);
• возможную умеренную анемию;
• бактериурию (наличие бактерий в моче).

Так как моча в норме стерильна, а при пиелонефрите инфекцией, как правило, становятся бактерии, лабораторные анализы могут показать наличие патогенных микроорганизмов. Осознание возможных последствий и важности анализа мочи поможет беременной женщине более серьёзно заботиться о своем здоровье.

Заключение

Ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет изучить анатомию почек, оценить состояние их стенок и обнаружить утолщения или расширения в лоханках и чашечках. Для различения первичного и вторичного пиелонефритов можно применять метод хромоцистоскопии, который помогает выявить препятствия в мочевыводящей системе.

Проведение рентгенографии во время беременности не рекомендуется из-за потенциально негативного влияния на развитие плода.

Лечение

1. Острый пиелонефрит

Сразу нужны активные действия для терапии заболевания, так как его прогрессирование может быть опасно для здоровья мамы и ребенка. В этом случае использование антибиотиков в период беременности является целесообразным. Врач берет на себя ответственность за назначение наиболее безопасных для плода антибиотиков в зависимости от триместра. Важно тщательно отслеживать процесс лечения, поэтому рекомендуется госпитализация при остром течении болезни.

Назначаемые врачом медикаменты:

• антибиотики — воздействуют на патогенные микроорганизмы: пенициллины, нитрофунгициды, цефалоспорины и прочие, с учетом триместра;
• спазмолитики — помогают облегчить мышечные спазмы;
• анальгетики — снижают болевые ощущения;
• уроантисептики — обладают противомикробным эффектом;
• общая поддерживающая терапия, витамины, фитотерапия и седативные средства. В этом контексте препаратом выбора может быть Канефрон, обладающий спазмолитическими, противовоспалительными и обезболивающими свойствами. Это растительное средство позволяет снизить нагрузку от медикаментов на организм;
• физиотерапевтические процедуры, катетеризация, дезинтоксикация и иные способы;
• позиционная терапия — способствует предотвращению застоя мочи в почках.

Рекомендуется соблюдать постельный режим около недели на остром этапе заболевания в условиях сильных болей и повышенной температуры. После этого следует избегать длительного пребывания в сидячем положении, чтобы нормализовать движение мочи из пораженной почки. Полезно использовать позу «кошки», которую стоит принимать несколько раз в день на 10–15 минут для улучшения функционирования почек.

2. Хронический пиелонефрит

При отсутствии отклонений в анализах лечение хронической формы может проводиться на дому. Методы терапии определяются врачом. Если симптомы отсутствуют и общее состояние пациентки принято, врач предлагает общие рекомендации.

В случаях хронической почечной недостаточности схема терапии может быть изменена, поскольку использование нефротоксичных антибиотиков противопоказано.

Прогноз в целом благоприятный. В редких случаях острота может перейти в хроническую форму, также есть вероятность возникновения осложнений.

Можно ли заниматься самолечением?

Самолечение крайне опасно. Некоторые препараты строго запрещены при беременности, так как могут привести к серьезным нарушениям в развитии ребенка (например, тетрациклины).

Эффективная терапия всегда сосредоточена на устранении причины заболевания, а не на маскировке его симптомов. Пиелонефрит вызывается бактериями, поэтому игнорирование антибиотиков в пользу народных средств не решит проблему. Хотя некоторые «домашние» способы могут облегчить симптомы, инфекция останется.

Роль диеты при лечении

Особое внимание следует уделить соблюдению диеты, которая направлена на уменьшение нагрузки на пораженные почки и весь организм в целом, а также для предотвращения запоров. В таблице приведены продукты, разрешенные к употреблению беременным при пиелонефрите, а в соседней колонке представлены те, которые могут негативно повлиять на здоровье.

Организация питания

• Хлеб и изделия из теста: легкие, слегка поджаренные, без кремовых начинок.
• Мясо нежирных сортов в любом виде.
• Рыба: приготовленная на пару или в отварном виде, предпочтительно нежирная.
• Крупы и макароны: овсянка, гречка, рис, манная крупа и другие.
• Супы: молочные, овощные, с добавлением круп, со сметаной или сливками, масла.
• Молоко и молочные продукты (при отсутствии аллергии).
• Яйца: не более двух штук в неделю.
• Овощи и фрукты: в разных вариантах.

• жареные блюда;
• копчености;
• маринованные продукты;
• квашеное;
• чрезмерно соленые продукты;
• специи;
• сладкие изделия — ограничивать при повышении веса;
• свежий хлеб;
• жирные продукты (особенно мясо и рыба);
• бобовые и острые приправы: лук, чеснок, перец, горчица, хрен;
• соусы: майонез, кетчуп, уксус;
• алкогольные напитки.

Основная цель питьевого режима — «очистка» почек. Разрешается употребление практически любых жидкостей, так как заболевание не вызывает задержки воды и соли:

• чаи;
• свежевыжатые соки;
• морсы из клюквы и брусники;
• компоты и настои из шиповника, смородины.

Если в процессе пиелонефрита возникает гестоз (поздний токсикоз с отеками и повышением давления), режим питья необходимо откорректировать по указанию врача.

Как предотвратить пиелонефрит?

Ранняя диагностика имеет критическое значение для предотвращения болезни. Важно обращать внимание на свое состояние и сразу сообщать врачу обо всех изменениях. Регулярные анализы и медицинские обследования в период беременности способствуют своевременному выявлению заболеваний. Чем раньше будет диагностировано заболевание, тем легче будет его вылечить, и шансы на осложнения значительно снизятся.

Чтобы избежать развития недуга, необходимо:

• ликвидировать имеющиеся инфекции в организме, желательно до зачатия;
• обеспечить своевременное лечение бактериурии и нарушений мочеиспускания, особенно у женщин с многоплодной беременностью, крупным плодом или многоводием;
• вести активный и здоровый образ жизни, следовать рекомендациям врача и регулярно проходить обследования в женской консультации;
• соблюдать правила личной гигиены;
• избегать переохлаждений, усталости и стрессовых ситуаций.

Источники

1. Стрижаков А. Н., Баев О. Р. Пиелонефрит во время беременности //Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. – 2007. – Т. 6. – №. 6. – С. 76-88.
2. Петров С. В. и др. Исследование цитокинового статуса при лечении серозного пиелонефрита во время беременности для систем поддержки принятия решений //Известия Юго-Западного государственного университета. – 2012. – №. 4-2. – С. 56-60.
3. Курбаналиев Х. Р., Чернецова Г. С. Пиелонефрит беременных. Современный взгляд на проблемы урогинекологов (обзор литературы) //Вестник Кыргызско-Российского Славянского университета. – 2017. – Т. 17. – №. 7. – С. 33-36.
4. Минасян A. M., Дубровская М. В. Беременность на фоне хронического пиелонефрита //Саратовский научно-медицинский журнал. – 2012. – Т. 8. – №. 4. – С. 920-925.
5. Авдошин В. П. и др. Оценка эффективности лечения острого гестационного пиелонефрита //Акушерство и гинекология. – 2005. – №. 3. – С. 23-27.