Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) — это метод, используемый для борьбы с бесплодием. В процессе ЭКО оплодотворение яйцеклеток, полученных путем пункции яичников, а также первоначальное развитие эмбрионов происходит вне женского организма, в лаборатории, где созданы условия, максимально приближенные к естественным.
Перенос эмбриона в полость матки является заключительной и волнующей частью программы ЭКО. «Свежий» перенос подразумевает внедрение эмбриона в цикле стимуляции сразу после проведения пункции. Альтернативой ему служит криоперенос — процесс введения размороженного эмбриона. В целях снижения риска акушерских осложнений, связанных с многоплодной беременностью, перенос допускается не более чем двух эмбрионов. Криоконсервация (заморозка) может быть выполнена на стадии бластоцисты, начиная с 5-го до 7-го дня их развития.
Перед переносом эмбрионов женщину подготавливают с целью оптимизации состояния эндометрия, что включает гормональную терапию для создания наилучших условий для имплантации. По необходимости назначаются дополнительные препараты, которые могут повысить шанс на успешное зачатие. После процедуры, в зависимости от политики клиники, может быть предложено следить за состоянием пациентки с помощью тестов на уровень ХГЧ (хорионического гонадотропина человека), что позволит определить наличие беременности.
Стоит отметить, что процесс удачного переноса эмбрионов зависит от многих факторов, включая возраст женщины, качество эмбрионов, общее состояние здоровья и индивидуальные особенности организма. Необходимость в повторных циклах ЭКО также встречается, когда первый подход не завершился успешно. Пациентам настоятельно рекомендуется открыто говорить со своим лечащим врачом о всех возникших вопросах и беспокойствах для получения индивидуальных рекомендаций и необходимой поддержки.
Содержание
Подготовка к программе ЭКО с переносом эмбриона
Подготовка к процедуре включает комплексное обследование пары в соответствии с приказом 803н и клиническими рекомендациями, что позволит выявить и устранить факторы бесплодия, а также исключить возможные противопоказания для стимуляции, пункции, гормональной терапии и вынашивания беременности.
В некоторых ситуациях может быть необходимо провести хирургическое вмешательство, например, лапароскопию или гистероскопию, если обнаружены миоматозные узлы, полипы или другие патологии полости матки и эндометрия, которые могут помешать имплантации.
Если у вас есть сопутствующие заболевания или вы принимаете лекарства, следует обязательно сообщить об этом вашему врачу-репродуктологу, даже если это не связано с беременностью или обострения не было давно. В таких случаях могут быть назначены консультации с другими специалистами, проводиться профилактика рецидивов, а лекарства заменяться на безопасные во время беременности.
При наличии соответствующих показаний необходимо провести вакцинацию против краснухи, кори, гриппа и других болезней.
За несколько месяцев до начала ЭКО или криопереноса рекомендуется улучшить качество жизни: парам следует избавиться от вредных привычек, наладить режим сна, употреблять полезные продукты и отказаться от диет, добавив при этом адекватную физическую нагрузку.
Особое внимание стоит уделить нормализации веса, особенно при избыточной массе или ожирении, так как лишние килограммы увеличивают вероятность различных акушерских осложнений, таких как гестационный диабет или преэклампсия.
В подготовительный период обычно назначают фолиевую кислоту, витамин D, Омега-3 и иногда препараты железа и йод.
Крайне важно трезво оценивать свое эмоциональное состояние, особенно если в прошлом были неудачи с ЭКО или невынашиванием, а также существуют семейные проблемы. Гормональные изменения, токсикоз, угроза прерывания беременности и возможная госпитализация могут истощать эмоциональные ресурсы. Поэтому важно иметь возможность обратиться за поддержкой к квалифицированному психологу в этот период.
Если у вас запланирована поездка в страну с прекрасным климатом, длительными перелетами или с учетом отсутствия медицинской помощи, целесообразнее осуществить ее заранее, а не во время программы на фоне гормональной терапии и до начала беременности.
Кроме того, если работа или обстоятельства партнера предполагают длительные командировки или постоянное пребывание в другом городе или стране, стоит заранее решить вопросы с подписанием необходимых согласий на перенос и криоконсервацию эмбрионов.
К началу цикла, когда будет проходить перенос, нужно завершить все инвазивные процедуры и косметологические манипуляции, которые могут вызвать травмы, включая инъекции, лазерные процедуры, установку нитей, кислотные пилинги и эпиляцию.
«Свежий» перенос эмбрионов производится на 3-5 день после пункции яичников.
Криоперенос осуществляется на 5-й день приема прогестерона и может выполняться по различным схемам: в естественном цикле, когда дата переноса определяется по дню овуляции, или в рамках заместительной гормональной терапии, когда для этого применяются препараты эстрогенов и дата определяется врачом.
На период проведения программы врач наблюдает за состоянием эндометрия с использованием УЗИ. Оптимальной считается толщина эндометрия более 7 мм для переноса.
Также требуется отслеживание уровней гормонов, таких как эстрогены и прогестерон, которые играют важную роль в подготовке эндометрия к имплантации эмбриона. При необходимости может быть проведен анализ на уровень пролактина и тиреоидных гормонов, поскольку их дисбаланс способен негативно сказываться на процессе зачатия и беременности.
Рекомендуется поддерживать физическую активность в разумных пределах, включая йогу или пилатес, которые помогут снять стресс и улучшить общее самочувствие. Психологическая поддержка является важным аспектом в подготовительном этапе к ЭКО, поскольку способствует снижению уровня стресса.
Не забывайте, что правильное взаимодействие с врачом, соблюдение его рекомендаций и откровенное обсуждение всех ваших страхов и ожиданий оказывают значительное влияние на успех программы ЭКО.
Как проходит перенос эмбриона?
В день процедуры подготовки не требуется, достаточно принять душ и поесть, а затем вовремя явиться в клинику.
Если ваш супруг или партнер уже подписал все необходимые документы, его присутствие не обязательно. Однако, в любом случае, мужчина остается в зоне ожидания и не принимает участия в процессе переноса.
Перенос эмбриона осуществляется в операционной с умеренно заполненным мочевым пузырем и под контролем УЗИ. Вначале эмбриолог проверяет ФИО женщины для идентификации и озвучивает параметры эмбриона. Затем, на гинекологическом кресле, после специальной обработки влагалищной и шейковой слизистой, с помощью тонкого катетера эмбрион вводится в полость матки в капле питательной среды. После этого содержимое катетера проверяется эмбриологом, чтобы убедиться, что эмбрион не остался в нем. Процедура абсолютно безболезненна. Часто на память о моменте делают фотографию с экрана УЗИ, где видна матка, эндометрий и белая метка — место, куда перенесен эмбрион.
Продолжительность переноса составляет примерно 5-10 минут. В редких ситуациях могут возникнуть технические трудности, если у женщины наблюдаются рубцовые изменения шейки матки или анатомические аномалии цервикального канала, что может увеличить время процедуры и вызвать небольшой дискомфорт.
После переноса эмбрион не может вытечь или покинуть матку, поэтому через 15-30 минут можно спокойно уехать домой, получив рекомендации от врача. Важно помнить, что в этот день необходимо избегать физических нагрузок, стресса и перегревания, следуя всем указаниям врача для поддержания здоровья в первые дни после переноса. Это может включать прием назначенных препаратов, сбалансированное питание и заботу о психоэмоциональном состоянии.
На завершающем этапе лечения врач может назначить дополнительные анализы для проверки уровня гормонов и состояния матки, что поможет контролировать процесс имплантации эмбриона.
Как повысить шансы на имплантацию?
Оценка эмбрионов осуществляется на основе их морфологических свойств. В случае наличия нескольких эмбрионов специалист-эмбриолог выбирает самый оптимальный вариант. Если проводится свежий перенос, оставшиеся эмбрионы подлежат замораживанию. При криопереносе размороженные эмбрионы получают маркировку во время криоконсервации, что позволяет эмбриологу легко находить наиболее подходящий вариант по записям в журнале. Эмбрионы средней категории или те, что достигли стадии бластоцисты на 6-7 день, тоже могут способствовать успешной беременности. Так что не стоит заранее паниковать и настраиваться на негатив, если «идеальных кандидатов» в программе не оказалось. Мы на самом деле не знаем, из какого именно эмбриона произошли.
Если у вас возраст связан с поздним репродуктивным периодом или есть опыт неудачных переносов, а также выкидышей, для увеличения шансов на успешное зачатие целесообразно пройти преимплантационное генетическое тестирование эмбрионов (ПГТ). Этот метод позволяет исключить эмбрионы с хромосомными аномалиями из последующих этапов.
Все процедуры, связанные с яйцеклетками, сперматозоидами и эмбрионами (ИКСИ, заморозка, разморозка, биопсия), должны осуществляться только квалифицированными специалистами с достаточным опытом. Качество эмбриологической лаборатории также влияет на результаты программ. Применение современных методов, таких как интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида (ИКСИ) и автоматизированные системы контроля микросреды, может значительно повысить эффективность.
Осуществление правильных диагностических процедур и подготовка, а также назначение адекватной медподдержки после переноса играет важную роль в успешности. Вероятность беременности может варьироваться в разных клиниках, что делает выбор репродуктолога крайне важным. В сложных обстоятельствах стоит задуматься о получении второго мнения от нескольких экспертов. Также полезно обсудить с врачом возможные дополнительные методы, такие как использование донорских яйцеклеток или спермы, если это требуется.
Не следует считать постельный режим решающим фактором для успешной имплантации. Умеренные физические нагрузки, как правило, не причиняют вреда и могут помочь в снижении стресса. Перенос двух эмбрионов не повышает шансы на имплантацию, но значительно увеличивает вероятность многоплодной беременности. Поэтому, если многоплодие не входит в ваши планы, лучше рассмотреть возможность переноса одного эмбриона.
В очень редких случаях при неоднократных неудачных процедурах можно предположить, что окно имплантации смещено (время, когда эндометрий наиболее готов принять эмбрион), и перенос эмбриона на 1-2 дня позже или раньше обычного 5-дневного курса прогестерона может привести к долгожданному результату. Реакция эндометрия на гормональное лечение требует индивидуального внимания.
Эффективность криопереносов как в естественном цикле, так и на фоне заместительной гормональной терапии одинакова. Тем не менее, важно учитывать индивидуальные особенности каждого пациента при выборе наиболее подходящей стратегии. Регулярные консультации с врачом позволят вам оставаться в курсе последних достижений в области репродуктивной медицины.
Ощущения после переноса эмбриона
С течением времени могут проявляться различные ощущения в нижней части живота, такие как распирание в кишечнике, потягивания и дискомфорт. Также могут измениться выделения. Эти изменения считаются нормальными и могут быть связаны как с процедурой катетеризации, так и с приемом гормонов — или же являться плодом вашего воображения из-за повышенного внимания к собственному состоянию.
При свежем переносе после стимуляции и пункции возможны вздутие живота и болезненность, вызванные увеличением яичников в результате множественных желтых тел или легкими симптомами гиперстимуляции. Об этом стоит поговорить с вашим репродуктологом.
Спустя несколько дней после переноса могут возникнуть легкие сукровичные выделения, которые могут свидетельствовать о начале имплантации, быть побочным эффектом от препаратов или предшествовать менструации.
Некоторые женщины могут заметить изменения в молочных железах, включая их отечность и повышенную чувствительность. Эти признаки также неспецифицичны и могут быть вызваны изменениями гормонального фона в ответ на поддержку.
У некоторых пациенток возможно незначительное повышение температуры до 37-37,3 градусов. При отсутствии признаков простудных заболеваний это может быть результатом действия прогестерона.
Точно определить момент имплантации довольно сложно, так как эмбрионы переносятся на различных стадиях и в разные дни. Уровень ХГЧ постепенно растет, его показатели могут варьировать у разных женщин, поэтому полагаться только на результаты тестов на беременность нецелесообразно, и не рекомендуется их проводить слишком рано.
Даже если вы не ощущаете никаких изменений, это вовсе не означает, что вы не беременны!
На 10-12 день после переносов уровень ХГЧ, как правило, фиксируется на трехзначных значениях. Результаты анализа крови следует обсудить с вашим репродуктологом.
После получения положительного результата теста на ХГЧ продолжайте использование всех назначенных медикаментов до первой консультации с врачом и проведения УЗИ, которое, как правило, осуществляется примерно через три недели после процедуры переноса эмбрионов.
Не забывайте, что каждая женщина уникальна и может по-разному воспринимать различные ощущения. Если вас что-то беспокоит, не стесняйтесь обратиться к специалисту за консультацией. Наличие спокойного отношения к процессу очень важно, так как стресс может отрицательно сказаться на вашем состоянии и подготовке к будущей беременности.
Не лишним будет вспомнить о важности здорового питания, умеренной физической активности и эмоциональной поддержке со стороны близких, которые могут оказать значительную помощь в этом непростом процессе.
Источники литературы
- Очан А. С. «Плазмаферез как часть подготовки женщин с бесплодием трубно-перитонеального типа к экстракорпоральному оплодотворению и переносу эмбрионов в матку» : дис. – М. : Автореф. дис. канд. мед. наук, 2003.
- Рудакова Е. Б., Давыдов П. В., Давыдов В. В. «Внутриматочная патология у пациентов, прошедших первую попытку программы экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбрионов» // Лечащий врач. – 2012. – №. 11. – С. 6-11. Губайдуллина Р. И. «Культивирование эмбрионов в программе ЭКО» // Исследования молодых ученых. – 2021. – С. 21-23.
- Папышева Е. И. и др. «Значение переноса одиночного эмбриона для улучшения перинатальных результатов после экстракорпорального оплодотворения» // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. – 2020. – Т. 19. – №. 1. – С. 52-57.
- Башанкаева Ю. Н. и др. «Эффективность переноса эмбрионов у пациенток в криопротоколах экстракорпорального оплодотворения» // Акушерство и гинекология: Новости. Мнения. Обучения. – 2022. – Т. 10. – №. 2 (36). – С. 23-30.
- Коллектив авторов «Руководство по вспомогательным репродуктивным технологиям» / Коллектив авторов. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. — 400 с.
- Базанов, Павел «ЭКО-материнство. Когда природе необходимо помощь» / Павел Базанов. — Москва : Эксмо, 2020. — 256 с.
- Лист, Полина «Давайте обсудим сложный путь к родителям. От отчаяния к чуду материнства» / Полина Лист. — Москва : АСТ, 2024. — 320 с.
- Фадеева, Валерия «Основная российская книга для матерей. Беременность. Роды. Первые годы» / Валерия Фадеева. — Москва : РИПОЛ классик, 2015. — 384 с.
