Гемангиомы позвоночника

На сегодняшний день среди специалистов нет единого мнения относительно происхождения гемангиом. Одни эксперты рассматривают их как пороки развития (мальформации) или последствия вторичного расширения сосудов в атрофированной костной ткани пожилых людей. В то же время, большинство врачей квалифицируют гемангиомы как опухолевые образования из-за их самостоятельного роста и способности проникать в прилегающие ткани. Другие исследователи считают гемангиомы врожденными новообразованиями.

Гемангиомы позвонков выявляются в 11% случаев на проведенных аутопсиях. Чаще всего они обнаруживаются в грудном отделе позвоночника, реже — в шейном. Обычно такие опухоли локализуются в теле позвонка, иногда занимая лишь его часть, и в некоторых ситуациях способны вторгаться в позвоночный канал.

С точки зрения гистологии гемангиомы делятся на капиллярные, кавернозные и смешанные формы.

Вертебральные гемангиомы могут прорастать в эпидуральное пространство, что приводит к сжатию спинного мозга и формированию медленно прогрессирующей миелопатии.

Как правило, гемангиомы проявляют себя бессимптомно. Однако менее чем у 25% пациентов данное заболевание вызывает различные неврологические проявления, включая болевой синдром, из-за компрессии спинного мозга самой гемангиомой, гипертрофией кости, эпидуральным кровоизлиянием или компрессионными переломами позвонков.

На данный момент существует несколько методов лечения проявляющихся гемангиом: трансартериальная эмболизация, хирургическое удаление, лучевая терапия и чрескожное введение полиметилметакрилата (медицинского костного цемента) в область опухоли.

Наиболее распространенным методом является вертебропластика (цементирование) полостей гемангиом. Этот подход был впервые применен во Франции в 1984 году на пациентке с гемангиомой второго шейного позвонка. Эффективность вертебропластики заключается в стабилизации пораженного позвонка, устранении болевого синдрома и воздействии полиметилметакрилата на ткань гемангиомы.

Обычно вертебропластика выполняется под контролем рентгеновской С-дуги. В случаях, когда необходима более точная навигация иглы, процедура может проводиться под контролем компьютерной томографии. При необходимости в ходе операции может проводиться биопсия опухоли.

Методика

Оперативное вмешательство проводится под сочетанной анестезией (внутривенной и местной), при этом анестезиолог контролирует состояние пациента, обеспечивая мониторинг пульса и артериального давления. Операции на шейном отделе позвоночника выполняются в положении больного на спине, в то время как на грудном и поясничном отделах — в положении на животе. Чаще всего интервенции осуществляются именно на грудном и поясничном отделах. Процесс осуществляется в специализированной рентген-операционной.

Через корни дуг позвонков пункционно вводится игла в тело позвонка под рентгеновским контролем. Цемент подготавливается и вводится в тело позвонка также под рентгенологическим наблюдением. Объем и распределение цемента контролируется хирургом в процессе операции. После заполнения нужного объема тело позвонка иглы удаляются, накладывается асептическая повязка. Пациенту разрешается вставать через 3 часа после операции, дальнейшее наблюдение осуществляет хирург.

Осложнения.

Как и любая другая хирургическая процедура, вертебропластика может иметь свои осложнения. К ним относится утечка цемента (leakage) в вневертебральное и эпидуральное пространство, а также паравертебральные сосуды. В большинстве случаев утечка цемента в паравертебральное пространство не вызывает клинических симптомов. Однако попадание цемента в эпидуральное пространство может вызвать компрессию спинного мозга, поэтому хирург, выполняющий вертебропластику, должен быть готов к открытым нейрохирургическим вмешательствам, а операционная должна быть оборудована рентгеновской С-дугой и микроскопом. Утечка в сосуд может привести к тромбоэмболии легочной артерии, что является угрожающим для жизни осложнением, хотя, к счастью, оно встречается довольно редко.

Наша клиника обладает богатым опытом выполнения чрескожной вертебропластики при различных патологиях позвоночника (компрессионные переломы, опухоли, метастазы, гемангиомы и остеопорозные переломы) — более 600 операций. Мы также предлагаем комплексное обследование и поддержку пациентов после операции, включая реабилитацию и консультации с узкими специалистами. Это позволяет максимально ускорить восстановление и достичь лучших результатов лечения.

Источники

1. Зарецков В. В. и др. Гемангиомы позвоночника. Особенности диагностики и хирургического лечения //Успехи современного естествознания. – 2015. – №. 6. – С. 22-27.
   В статье обсуждаются методы диагностики гемангиом позвоночника, включая МРТ и КТ, а также описываются хирургические подходы к их лечению, такие как вертебропластика и кифопластика.
2. Норкин И. А. и др. Гемангиомы позвоночника //Саратовский научно-медицинский журнал. – 2010. – Т. 6. – №. 2.
   В работе представлены клинические случаи гемангиом позвоночника и их влияние на функциональное состояние пациентов. Также рассматриваются особенности наблюдения за такими пациентами.
3. Воронович И. Р., Пашкевич Л. А., Мартынюк С. Н. Гемангиома позвоночника //Медицинские новости. – 2014. – №. 1 (232). – С. 39-42.
   Авторы акцентируют внимание на важности дифференциальной диагностики гемангиом и других опухолей позвоночника, а также приводят подробный обзор современных методов лечения.
4. Кравцов М. Н. и др. Агрессивные гемангиомы позвонков: оптимизация тактики лечения //Вопросы нейрохирургии им. НН Бурденко. – 2012. – Т. 76. – №. 2. – С. 23-32.
   В данной статье обсуждаются нюансы диагностики агрессивных гемангиом и предлагаются обновленные протоколы лечения, включая комбинированные подходы.
5. Кавалерский Г. и др. Гемангиомы позвоночника: диагностика, лечение и этический разбор //Врач. – 2007. – №. 8. – С. 19-22.
   В статье затрагиваются не только клинические, но и этические аспекты лечения гемангиом позвоночника, включая необходимость обоснования хирургических вмешательств и информирования пациентов.

Симптомы и диагностика гемангиом

Гемангиомы позвоночника зачастую протекают бессимптомно и обнаруживаются случайно при исследовании на других заболеваниях. Однако в некоторых случаях они могут вызывать ряд клинических проявлений.

Основные симптомы гемангиом позвоночника включают: боль в спине, которая может усиливаться при движении или нагрузке, а также ощущение онемения или слабости в конечностях. Боль может быть местной и хронической, а в редких случаях возникает радиирование в другие области тела.

При увеличении гемангиомы возможно возникновение компрессии спинного мозга или нервных корешков, что приводит к более серьезным неврологическим симптомам, таким как слабость или паралич конечностей, потеря чувствительности, расстройства функции тазовых органов. Этия симптомы требуют немедленного внимания специалистов.

Диагностика гемангиом позвоночника включает в себя ряд методов. Первым этапом обычно является рентгенография, которая позволяет выявить изменения в позвонках. Однако для более точного определения характера образования и его размеров применяется магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ). Эти методы исследования дают подробную информацию о внутренней структуре гемангиомы и ее влиянии на окружающие ткани.

В некоторых случаях для уточнения диагноза может понадобиться биопсия, однако это делается крайне редко, так как гемангиомы, как правило, доброкачественные и не требуют инвазивного вмешательства.

Методы лечения гемангиом позвоночника

Наблюдение. Если гемангиома небольшая и не вызывает болей или других дискомфортных симптомов, может быть достаточно просто регулярно наблюдать за состоянием пациента. Это позволяет избежать ненужных медицинских вмешательств.

Медикаментозная терапия. В некоторых случаях для уменьшения болевого синдрома могут быть назначены противовоспалительные средства или аналитики. Однако эта мера не воздействует на само образование.

Склеротерапия. Этот метод включает введение склерозирующего вещества в сосудистую опухоль, что приводит к их отсечению и уменьшению размера гемангиомы. Склеротерапия может быть эффективна при небольшой локализации гемангиомы.

Кибер-нож или радиохирургическое лечение. Эти методы основаны на высокоточном облучении опухоли. Они применяются для уменьшения размера образования и облегчения симптомов, сохраняя при этом окружающие структуры.

Хирургическое вмешательство. В случаях больших или активно растущих гемангиом, которые оказывают давление на спинной мозг или вызывают другие осложнения, может потребоваться оперативное удаление. Это решение принимается после тщательного анализа рисков и возможностей.

Минимально инвазивные методики. Использование различных эндоскопических и интервенционных подходов позволяет снижать риски и травматичность. Такие процедуры становятся все более популярными благодаря своей эффективности и быстрому восстановлению пациента.

Выбор метода лечения должен осуществляться индивидуально для каждого пациента с учетом клинической картины, связанной патологии и общего состояния здоровья. Важно, чтобы решение принималось в тесном сотрудничестве с лечащим врачом и специалистом в области нейрохирургии или радиологии.

Прогноз и возможные осложнения

Однако при наличии крупных гемангиом, особенно расположенных в области грудного или поясничного отдела, вероятность осложнений возрастает. К основным осложнениям можно отнести переломы позвонков, так как гемангиомы могут ослаблять стенки позвоночника. Это может привести к компрессионным переломам, которые, в свою очередь, вызывают сильную боль, ограничение подвижности и даже неврологические симптомы при сдавлении спинного мозга.

Другим потенциальным осложнением является развитие синдрома «позвоночного шока», которое может возникнуть при быстром росте гемангиомы или её прорастании в окружающие ткани. В редких случаях гемангиомы могут вызывать нестабильность позвоночника, что увеличивает риск различных травм и осложнений в дальнейшем.

Следует также отметить, что у некоторых пациентов может наблюдаться рост опухоли, что требует активного наблюдения и возможного лечения. В случае быстрого увеличения размера образования или появления новых симптомов может потребоваться хирургическое вмешательство или другие лечебные меры.

При отсутствии симптомов прогноз для пациентов с гемангиомами позвоночника, как правило, благоприятный. Большинство людей не испытывают значительных ограничений в физической активности и не нуждаются в медицинском вмешательстве. Тем не менее, рекомендуется регулярное наблюдение у специалиста для контроля состояния и своевременного выявления возможных осложнений.